中醫(yī)外治法在治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征中的應用

付 冠，王德強，劉海萌，王萬勝

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 濱州 256603）

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是由咀嚼肌的平衡失調、顳頜關節(jié)各組成結構之間的運動失常引起的一種顳下頜關節(jié)疾病。該病患者可出現(xiàn)疼痛、張口受限、關節(jié)彈響等癥狀及體征[1]。該病患者多是年齡為20～40歲的青中年人[2-3]。該病具有易反復發(fā)作的特點[4]。西醫(yī)對顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者主要是進行藥物治療、物理因子治療及神經阻滯治療，但效果并不理想。近年來，中醫(yī)外治法被廣泛地應用于顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的臨床治療中。本文主要是探討中醫(yī)外治法在治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征中的應用。

1 用中藥外治法治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征

中醫(yī)多采用具有活血行氣、舒筋止痛功效的中藥對顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者進行治療。具體的治療方法如下：1）用中藥外敷法治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。劉鴻雁等[5]將15 g的當歸、15 g的絲瓜絡、10 g的白芷、10 g的薄荷、10 g的乳香、10 g 的沒藥、10 g 的漢三七、10 g 的紅花、10 g 的香附、5 g 的細辛、5 g 的冰片、5 g 的血竭、5 g 的川烏置于布袋中，將裝有上述藥物的布袋放到冷水中浸泡5 min后蒸15 min。然后將熱敷包放在52例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者的顳頜關節(jié)處，每日熱敷1～2次，每次熱敷15 min。治療1周后，這些患者治療的總有效率為96.15%。王日英等[6]將赤小豆研成細末，用清水將該細末調成糊狀，外敷在36例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者的患處進行治療（每隔2～3 h將此藥糊重新加水調合，反復熱敷4～5次后換藥）。對這些患者進行隨訪的結果顯示，其治療的總有效率為97.2%。2）用中藥離子導入法治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。郝曉寧等[7]將212例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者隨機分為試驗組和對照組，每組各有109例患者。他們?yōu)閷φ战M患者使用消炎痛片（每次服25 mg，每日服3次）進行治療，為試驗組患者采用中藥離子導入法進行治療。進行中藥離子導入治療的方法是：取 30 g 的雞血藤、15 g 的白芍、15 g 的當歸、15 g 的桂枝、15 g 的元胡、10 g 的甘草、10 g 的防風、10 g 的姜黃、5 g 的全蝎，將其放到清水中煎煮，濾出藥液。將此藥液放到HYD02型電腦中頻藥物導入治療儀中，使用該儀器對患者進行離子導入治療，每次治療15 min，每日治療2次。治療2周后，試驗組患者治療的有效率為90.83%，對照組患者治療的有效率為78.64%，二者相比，P＜0.05。

2 用針灸療法治療顳下頜紊亂綜合征

中醫(yī)常用針刺法、電針法、火針法、溫針法、浮針療法、艾灸法等方法對顳下頜紊亂綜合征患者進行治療。具體的治療方法如下：1）用針刺法治療顳下頜紊亂綜合征。衛(wèi)彥等[8]將57例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者隨機分為治療組和對照組。對治療組患者雙側的通里穴、患側的下關穴進行針刺，每次留針30 min，每日治療1次，治療5 d為1個療程（2個療程之間應間隔2 d）。讓對照組患者口服消炎痛片（每次服25 mg，每日服3次）進行治療。治療3個療程后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。胡芳等[9]將60例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者平均分為治療組和對照組。對治療組患者患側的下關穴進行針刺，進針的深度為1.2～1.5寸。針刺得氣后，采用捻轉瀉法運針，使針感擴散至患者的顳頜區(qū)及耳前部，每次留針30 min，中間行針1次，每日治療1次，治療3次為1個療程。采用按摩法對對照組患者進行治療。方法是：先按揉患者患側的壓痛點，點按其下關穴、頰車穴、阿是穴。每次治療15 min，每日治療1次。結果顯示，治療組患者治療的總有效率為96.67%，對照組患者治療的總有效率為83.33%，二者相比，P＜0.05。2）用電針法治療顳下頜紊亂綜合征。朱東曉等[10]在用電針法對63例顳下頜紊亂綜合征患者進行治療時，對其下關穴、頰車穴、阿是穴、合谷穴等穴位進行針刺。針刺得氣后，為這些患者連接G6805治療儀（將輸出脈沖波形設置為連續(xù)波，脈沖電流的強度以患者能夠耐受為宜）進行治療，每次留針30 min，隔日治療1次，治療3次為1個療程。結果顯示，這些患者治療的總有效率為95.2%。楊更森等[11]將184例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者分為治療組（n=115）和對照組（n=69）。對治療組患者進行電針治療。選取的主穴為合谷穴，配穴為下關穴、頰車穴。針刺得氣后，為患者連接BY-7A型電針麻儀，將該儀器的刺激波形設置為連續(xù)刺激波，將該儀器的工作頻率設置為70～80次/min。采用FD-IA型直流電治療儀對對照組患者的患處進行鈣離子導入治療，每次治療20 min，每日治療1次，共治療20 d。治療后，治療組患者的臨床療效明顯好于對照組患者。3）用火針法治療顳下頜紊亂綜合征。進行火針治療具有疏通經絡的功效。中醫(yī)常用火針法治療經筋病。張如祥等[12]將70例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者隨機分為治療組和對照組，每組各有35例患者。為治療組患者取阿是穴、下關穴、大迎穴、頭維穴、耳和髎穴。對該組患者的局部皮膚進行常規(guī)消毒后，將毫針的針尖燒紅，迅速點刺其上述穴位，確保針體直入直出，進針的深度為1～3 mm。治療后，對患者針刺部位的皮膚進行消毒，每隔3 d治療1次。對對照組患者采用針刺阿是穴的方法進行治療。治療后，治療組患者的臨床治愈率和治療的總有效率分別為60.0%和100%，對照組患者的臨床治愈率和治療的總有效率分別為45.7%和85.7%，二者相比，P＜0.05。常國良[13]在用火針法治療51例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者時，取其患側的下關穴，將26號鎢合金火針在酒精燈上燒至通紅發(fā)亮，然后將火針迅速刺入其下關穴，即入即出，每次刺入1～3針，進針的深度為0.5～1寸，隔日治療1次，治療5次為1個療程。結果顯示，在這些患者中，治療的效果為顯效、有效、無效的患者分別有37例、14例、0例，其治療的總有效率為100%。4）用溫針法治療顳下頜紊亂綜合征。劉婧等[14]將70例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者平均分為治療組和對照組。對治療組患者的下關穴、牽正穴、頰車穴、阿是穴、合谷穴(雙)進行溫針灸，每次治療20 min，每日治療1次。為對照組患者采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（每日服75～100 mg，分3次服用）和硫酸氨基葡萄糖膠囊（每次服500 mg，每日服2次）進行治療。治療后，治療組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05；其顳下頜關節(jié)功能紊亂指數(shù)評分法的評分低于對照組患者，P＜0.05。5）用浮針療法治療顳下頜紊亂綜合征。張繼紅[15]將60例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者分為浮針治療組和常規(guī)針刺組。用浮針療法對浮針治療組的30例患者進行治療。進行浮針治療的方法是：在患者患側的壓痛點進針，使針體與該處皮膚的夾角為15°。進針后，沿著皮下的疏松結締組織向前推進針體，使針體完全進入皮下，以患者壓痛點的痛感明顯減輕或消失為宜，留針6 h后將針拔出。對常規(guī)針刺組患者患側的下關穴、聽宮穴、頰車穴、翳風穴、合谷穴進行針刺。治療10 d后，浮針治療組患者治療的總有效率高于常規(guī)針刺組患者，P＜0.05。6）用艾灸法治療顳下頜紊亂綜合征。劉春禹等[16]將66例顳下頜關節(jié)紊亂患者平均分為治療組和對照組。用橫向灸法對治療組患者進行治療，5～10 min后，用雀啄灸法灸其下關穴（患側）、合谷穴（雙側），每灸6次為1壯，每個穴位各灸6壯。每日治療1次，治療7次為1個療程，共治療2個療程，兩個療程間讓患者休息2 d。讓對照組患者口服芬必得（每次服0.3 g，每日服2次）進行治療。治療7 d后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.01。

3 用推拿法治療顳下頜紊亂綜合征

進行推拿治療具有松解黏連、鎮(zhèn)痛及減輕水腫的功效。魏暉等[17]在用推拿理筋法對31例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者進行治療時，輕揉其顳頜關節(jié)周圍的軟組織，按揉其下關穴、頰車穴等穴位，每次治療20 min，每日治療1次，治療5次為1個療程。治療3個療程后，這些患者治療的總有效率為100%。蔡華平[18]在用推拿法治療18例顳下頜紊亂綜合征患者時，先以掌面旋轉、按摩其患側的下頜關節(jié)（以局部有溫熱感為宜），然后按壓其下關穴，點按其聽宮穴、頰車穴、翳風穴、合谷穴等穴位，最后對其患側下頜關節(jié)的進行旋轉、揉摩。結果顯示，這些患者治療的總有效率為100%。

4 用穴位注射法治療顳下頜紊亂綜合征

呂雷等[19]將10 mg的曲安奈德、1 ml濃度為2%的利多卡因、1 ml的維生素 B12、1 ml的地塞米松、1 ml的丹參注射液及適量的生理鹽水配置成5 ml的混合藥液，用此藥液在34例顳下頜紊亂綜合征患者患側的下關穴進行穴位注射治療，每隔7 d治療1次。治療6次后，這些患者治療的總有效率為100%。

5 用綜合療法治療顳下頜紊亂綜合征

陳自雅[20]在用電針配合激光療法對45例顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者進行治療時，對其下關穴、聽宮穴、聽會穴、頰車穴進行針刺。針刺得氣后，為患者連接電針治療儀，每次留針30 min。進行電針治療后，用氦氖激光照射患者的上述穴位，每個穴位照射5 min，每日治療1次。治療20次后，這些患者治療的總有效率為93.3%。胡春燕等[21]將90例顳下頜紊亂綜合征患者分為治療組（n=50）和對照組（n=40）。對治療組患者的聽宮穴、下關穴、頰車穴、翳風穴、合谷穴進行針灸，讓對照組患者口服美洛昔康片（每次服7.5 mg，每日服1次）進行治療。治療后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。韓燕等[22]將120例顳下頜紊亂綜合征患者分為針罐組（n=62）和藥罐組（n=58）。對針罐組患者的合谷穴、太沖穴進行針刺，同時采用由三七、白芷制成的藥罐對其進行治療。為藥罐組患者單純采用藥罐療法進行治療。治療后，針罐組患者顳頜關節(jié)功能障礙指數(shù)的評分、肌肉壓痛指數(shù)的評分及視覺模擬評分法（VAS）的評分均低于藥罐組患者，P＜0.05。郝衛(wèi)國等[23]將53例顳下頜紊亂綜合征患者分為治療組（n=28）和對照組（n=25）。對治療組患者的太陽穴、聽宮穴、下關穴、合谷穴進行針刺，同時用葛根湯對其進行治療。對對照組患者進行針刺治療。治療20 d后，治療組患者治療的總有效率為85.71%，對照組患者治療的總有效率為76%，二者相比，P＜0.05。尹劍平[24]在對18例顳下頜紊亂綜合征患者進行治療時，對其患側的下關穴、頰車穴進行溫針灸，同時聯(lián)用馬錢子、細辛、地龍、王不留行等藥物對其進行中藥貼敷治療。治療后，這些患者治療的總有效率為88.9%。喬志娟[25]研究用針刺法、顳下頜關節(jié)運動法聯(lián)合激光照射法對73例顳下頜紊亂綜合征患者進行治療的效果。在該研究中，對對照組患者進行針刺治療及顳下頜關節(jié)運動治療，在此基礎上使用SunDom-300IB型半導體激光治療機對治療組患者健側的合谷穴及患側的下關穴、頰車穴、牽正穴、翳風穴、聽宮穴進行照射治療。治療半年后，治療組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。

6 討論

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是臨床上的一種常見病。用中醫(yī)外治法治療該病的療效顯著，可以明顯減輕該病患者的痛苦。目前，臨床上多將顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者主觀癥狀的改善程度作為評估其療效的標準。這種評估療效的方法缺乏客觀性。并且，多數(shù)臨床研究未對該病患者進行長期隨訪，導致其遠期療效不明確。這些因素都可影響用中醫(yī)外治法治療顳下頜紊亂綜合征相關研究成果的可靠性。在日后的臨床研究中，應改良研究方案，加強對顳下頜關節(jié)紊亂綜合征患者進行隨訪，觀察其遠期療效，進而充分論證用中醫(yī)外治法治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的有效性和安全性。