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    腹膜前注水分離輸精管在腹腔鏡小兒疝中的應(yīng)用

    2020-12-13 04:23:07金杰波
    大理大學(xué)學(xué)報(bào) 2020年8期
    關(guān)鍵詞:輸精管內(nèi)環(huán)疝囊

    金杰波,何 濤

    (玉溪市人民醫(yī)院胃腸外科,云南玉溪 653100)

    腹股溝疝是小兒外科常見病、多發(fā)病,絕大多數(shù)采用疝囊高位結(jié)扎即能達(dá)到治療的目的。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì),但對(duì)于操作不夠熟練的術(shù)者,腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎時(shí)分離輸精管的部分較困難,可能造成局部副損傷。2018年1月至2018年12月玉溪市人民醫(yī)院胃腸外科開展腹腔鏡小兒疝手術(shù),利用腹膜前注水分離腹膜前間隙、輸精管40例。該方法操作方便,安全可靠,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料全組40例患者,均為男性,年齡1~12歲,平均年齡3.1歲。單側(cè)疝33例,雙側(cè)疝7例(術(shù)前明確診斷4例,術(shù)中診斷為對(duì)側(cè)隱匿性疝3例)。所有患者均行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

    1.2手術(shù)方法

    1.2.1 主要設(shè)備與器械 小兒高清腹腔鏡(直徑5 mm)、分離鉗、帶線針、1 mL注射器(注射0.9%氯化鈉溶液用)、7號(hào)手術(shù)絲線。

    1.2.2 手術(shù)過程 術(shù)前患兒禁食、禁飲8 h,排空膀胱。全麻、氣管插管,取頭低腳高位。于臍輪上緣做一5 mm切口,建立CO2氣腹,壓力8 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa),置入5 mm Trocar,30°腹腔鏡,視頻監(jiān)視下于同側(cè)與臍水平線腹直肌外緣穿刺置入3 mm Trocar、置入分離鉗。探查腹腔,了解對(duì)側(cè)是否有隱匿性疝。在內(nèi)環(huán)口體表投影處作為穿刺點(diǎn),用1 mL注射器抽取0.9%氯化鈉溶液,在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)、輸精管表面,穿刺進(jìn)入腹膜前間隙,避免損傷腹壁下血管、股血管,注射0.9%氯化鈉溶液使腹膜與輸精管分離,在注射器皮膚穿刺點(diǎn)切開2 mm皮膚,帶線針(7號(hào)線)刺入到內(nèi)環(huán)口上緣的腹膜前間隙,沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣繞行半圈,越過輸精管、精索血管到內(nèi)環(huán)口下方中點(diǎn)穿破腹膜進(jìn)入腹腔,拉出7號(hào)線,退針后再從原穿刺點(diǎn)刺入,沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)緣在腹膜前繞行半圈穿入腹腔,勾住7號(hào)線后退針,擠出陰囊積氣,收緊縫線打結(jié)于皮下,檢查高位結(jié)扎確切,該側(cè)手術(shù)完成。對(duì)側(cè)如有疝同法處理。臍上切口皮內(nèi)縫合,余切口膠布拉合。

    2 結(jié)果

    所有患兒手術(shù)均成功,一側(cè)平均手術(shù)時(shí)間8~12 min,雙側(cè)平均手術(shù)時(shí)間15~20 min。術(shù)中無腹壁下血管、精索血管及輸精管損傷,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病例。術(shù)后無陰囊腫脹等并發(fā)癥?;純郝樽砬逍押蠹纯蛇M(jìn)食,切口愈合可,瘢痕不明顯。術(shù)后24 h內(nèi)出院,隨訪6~12個(gè)月無疝復(fù)發(fā)。

    3 討論

    小兒腹股溝疝是發(fā)育過程中鞘狀突不閉合或者閉合不全所致〔1〕。小兒隨生長(zhǎng)發(fā)育,腹壁得以加強(qiáng),絕大多數(shù)患兒治療上只需行疝囊高位結(jié)扎〔2〕。傳統(tǒng)小兒疝手術(shù)切口大,經(jīng)前入路進(jìn)入腹股溝管,需游離精索和疝囊,創(chuàng)傷大〔3〕。近年來,腹腔鏡小兒疝手術(shù)逐漸開展〔4〕,腹腔鏡下腹壁下血管、精索和內(nèi)環(huán)口暴露清晰,是從后入路在腹膜前間隙操作,避免了開放手術(shù)經(jīng)過前入路造成的腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)破壞,減少了副損傷及術(shù)后并發(fā)癥〔5〕。另外,腹腔鏡手術(shù)還能同時(shí)處理對(duì)側(cè)隱匿性疝〔6〕。但對(duì)操作不夠熟練者,腹腔鏡下高位結(jié)扎疝囊,腹膜前間隙的分離,尤其是輸精管部分的分離相對(duì)困難,可能造成局部副損傷〔7〕。采用腹膜前注水分離腹膜前間隙、輸精管,使輸精管更易識(shí)別,并避免分離、高位結(jié)扎疝囊過程中造成副損傷。

    術(shù)中操作應(yīng)注意以下要領(lǐng)及事項(xiàng):①定位穿刺時(shí)需辨清腹壁下血管,1 mL注射器于內(nèi)環(huán)口體表定位處穿入,避開腹壁下血管,于內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)輸精管旁刺入腹膜前。②內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜因長(zhǎng)期疝內(nèi)容物摩擦,相對(duì)緊密,該區(qū)域帶線針分離腹膜前間隙困難,故注水選擇該區(qū)域,注水后輸精管顯露更好、腹膜前間隙分離更容易,但該區(qū)域腹膜前注水需警惕損傷股血管,穿刺進(jìn)入腹膜前不宜太深,挑起腹膜即可。

    總之,應(yīng)用腹膜前注水分離腹膜前間隙、輸精管實(shí)施腹腔鏡小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作方便,安全可靠,對(duì)于剛開展腹腔鏡小兒疝手術(shù)的醫(yī)生,可以順利分離腹膜前間隙、更好顯露保護(hù)輸精管,對(duì)縮短學(xué)習(xí)曲線有一定幫助。

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