76例前列腺增生電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的護(hù)理干預(yù)效果研究

王亞紅，楊 毅

（1.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿一科，云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南大理 671000）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），是引起老年男性排尿障礙最為常見的原因〔1〕。泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已經(jīng)替代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)。前列腺手術(shù)后的疼痛不利于患者的康復(fù)，會(huì)引起膀胱痙攣、出血以及心血管等系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA），可以減輕患者疼痛，減少前列腺術(shù)后并發(fā)癥〔2〕。但是在使用PCEA時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的患者對鎮(zhèn)痛效果不滿意，有的患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、低血壓、尿潴留等不良反應(yīng)。因此患者在前列腺增生電切術(shù)后使用PCEA時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該重視和關(guān)注，提供全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，讓患者享受舒適化醫(yī)療的同時(shí)，更加有效地減少患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。如何有效緩解泌尿外科患者術(shù)后疼痛，已經(jīng)成為泌尿?qū)？谱o(hù)士在泌尿外科手術(shù)術(shù)后的主要護(hù)理問題之一，因此，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，從而提高患者舒適度，可以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)〔3〕。為此，本研究探討了前列腺增生電切術(shù)后PCEA治療過程中，對患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)將PCEA的護(hù)理情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年8月至2018年12月大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿一科收治的76例行前列腺增生電切術(shù)的男性患者，患者術(shù)后全部使用PCEA。按照手術(shù)時(shí)間先后順序分為對照組（常規(guī)護(hù)理組）與實(shí)驗(yàn)組（護(hù)理干預(yù)組），每組各38例。對照組患者年齡58～85歲，平均年齡68.1歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡57～86歲，平均年齡67.6歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)接受治療前，所有患者均診斷為前列腺增生，患者術(shù)前均行前列腺彩超、肛門指檢、前列腺相關(guān)抗原（PSA）、肝腎功能、凝血功能等檢查，排除存在嚴(yán)重心、肺、腦病變不能耐受手術(shù)的患者，同時(shí)排除高血壓、聾啞、智障、老年癡呆、甲亢以及精神疾病患者。

1.3方法前列腺增生電切手術(shù)患者，手術(shù)由同一組專業(yè)泌尿手術(shù)及麻醉團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，麻醉均采用L3-4腰硬聯(lián)合麻醉，妥善固定硬膜外導(dǎo)管，患者術(shù)后全部使用PCEA，鎮(zhèn)痛藥液為225 mg鹽酸羅哌卡因+5 mg地塞米松，加0.9%氯化鈉溶液至總體積100 mL；術(shù)畢患者放置三腔導(dǎo)尿管以及進(jìn)行膀胱沖洗。對照組由麻醉醫(yī)師安置好硬膜外鎮(zhèn)痛泵后，控制2 mL∕h的給藥速度，若患者需要可每15 min有效給藥2～3 mL一次?；颊叱霈F(xiàn)問題需及時(shí)咨詢，若發(fā)生不良反應(yīng)給予針對性的治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，同時(shí)對患者在硬膜外鎮(zhèn)痛過程中提供護(hù)理干預(yù)，并且進(jìn)行鎮(zhèn)痛相關(guān)的針對性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、滿意度以及患者在PCEA結(jié)束時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理 多與患者進(jìn)行溝通，對前列腺增生電切手術(shù)后使用PCEA進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。向患者宣傳PCEA的使用方法和操作要點(diǎn)，告知患者PCEA的相關(guān)注意事項(xiàng)，教會(huì)患者或家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵。病房環(huán)境保持安靜，讓病房保持舒適的濕度和溫度，監(jiān)測患者心率、血壓及脈搏血氧飽和度、體溫等，做好術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，滿足患者基本身心需求等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予以PCEA為重點(diǎn)的全面針對性護(hù)理 （1）由于大多數(shù)為中老年男性患者，要做好心理護(hù)理。嚴(yán)麗萍〔4〕研究提出，前列腺增生患者的心理彈性比較弱，又加上疾病的痛苦折磨，術(shù)后的刺激應(yīng)急及耐受性都會(huì)明顯下降。護(hù)士耐心解釋前列腺電切術(shù)的必要性、重要性，大部分患者術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷如術(shù)后膀胱痙攣等引起不同程度的疼痛，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常的，向患者介紹PCEA控制疼痛的原理、好處、使用方法等知識(shí)?；颊邔πg(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)有了基本的了解和接受，積極與患者交流，緩解患者對疼痛的恐懼感〔5〕。

（2）將尿管妥善固定，避免折疊及牽拉，保持引流通暢，防止導(dǎo)尿管滑脫及引起出血和疼痛，確保膀胱沖洗通暢；妥善固定好硬膜外導(dǎo)管，檢查硬膜外鎮(zhèn)痛泵開關(guān)，確保處于打開位置，管道通暢；避免鎮(zhèn)痛泵的管道牽拉、打折或者硬膜外導(dǎo)管連接口與鎮(zhèn)痛泵接口脫落等；定期檢查導(dǎo)管放置部位的皮膚，清潔皮膚，協(xié)助患者翻身，讓患者處于一個(gè)舒適的體位。

（3）將鎮(zhèn)痛泵放在患者右手旁，確保自控按鍵在患者能觸摸到的范圍內(nèi)，向患者及家屬交代PCEA的原理，鎮(zhèn)痛泵會(huì)自動(dòng)給藥，減少術(shù)后疼痛；若患者對疼痛不能耐受，可以通過自控按鍵增加給藥，每次自控按鍵需要按壓5 s完成一次追加給藥，15 min之內(nèi)按壓只有一次有效；向患者強(qiáng)調(diào)，一般PCEA會(huì)自動(dòng)給藥的，如果能耐受疼痛，可以不用自己按壓自控按鍵。

（4）嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真傾聽患者的主訴，及時(shí)細(xì)心的護(hù)理，向患者祝賀手術(shù)麻醉的成功，樹立和增強(qiáng)患者術(shù)后快速康復(fù)的信心。告知患者PCEA過程中可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥，交代患者及家屬若發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起的窒息等，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理；注意觀察患者呼吸及意識(shí)狀態(tài)，患者出現(xiàn)嗜睡或者叫不醒，可能是患者按壓自控按鍵過多或者鎮(zhèn)痛藥物使用過多，此時(shí)應(yīng)該通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整劑量等處理。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組患者鎮(zhèn)痛效果的滿意度、患者在PCEA結(jié)束時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究中所得到的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比和率表示，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例行前列腺增生電切手術(shù)患者術(shù)后使用PCEA治療期間，兩組患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度：接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者滿意度為76.3%（29∕38）；而實(shí)驗(yàn)組患者在接受全面護(hù)理干預(yù)后整體滿意度為94.7%（36∕38），明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。說明PCEA治療過程中實(shí)行全面針對性護(hù)理干預(yù)可以提高患者鎮(zhèn)痛效果的滿意度。觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果不良反應(yīng)發(fā)生情況：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.7%（9∕38）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%（3∕38）。對照組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明PCEA治療過程中實(shí)行全面針對性護(hù)理干預(yù)對患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)有良好的控制作用。見表2。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果滿意度情況比較［n（%）］

表2 兩組PCEA結(jié)束時(shí)不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，整體護(hù)理的不斷實(shí)施和完善，護(hù)理人員在手術(shù)后的疼痛控制中起著很重要的作用，陳廉靜〔6〕研究指出：前列腺手術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者焦慮的心情得到舒緩，提高PCEA的治療效果。前列腺增生電切手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后快速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)〔7〕，患者術(shù)后使用PCEA治療，可以減少患者術(shù)后疼痛〔8〕。鹽酸羅哌卡因是目前臨床常用的酰胺類局麻藥，心臟毒性低于布比卡因，0.200%～0.375%濃度的羅哌卡因可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺神經(jīng)阻滯的分離，已經(jīng)廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛〔9〕。本研究對前列腺增生電切手術(shù)后患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛過程中提供全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，提高患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度，并且降低患者的硬膜外鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%。前列腺手術(shù)后使用PCEA輔助積極地采取護(hù)理干預(yù)，還能降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生，減少術(shù)后出血〔10〕。呂學(xué)新〔11〕研究認(rèn)為：泌尿外科患者術(shù)后，由護(hù)理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，不僅可以提高患者鎮(zhèn)痛效果、質(zhì)量，還會(huì)提升患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

在此次研究中，前列腺增生電切術(shù)后患者使用PCEA期間，護(hù)理人員積極主動(dòng)指導(dǎo)硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用方法，提高全面針對性的護(hù)理干預(yù)，對患者講解PCEA的鎮(zhèn)痛原理、使用方法、藥物的作用及副作用、鎮(zhèn)痛的必要性、術(shù)后及鎮(zhèn)痛期間可能發(fā)生的并發(fā)癥等。檢查鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管及護(hù)理硬膜外導(dǎo)管周圍皮膚，確保PCEA有效運(yùn)行。使用過程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)的改變，告知患者術(shù)后及鎮(zhèn)痛期間可能發(fā)生的不適及處理方法；指導(dǎo)患者翻身和保持舒適的體位，讓患者家屬幫助患者下肢被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)；若患者發(fā)生嘔吐應(yīng)將其頭偏向一側(cè)并呼叫護(hù)士等。護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)后有23例表示非常滿意，13例表示滿意，只有2例表示不滿意，整體滿意度為94.7%，提高了患者對PCEA鎮(zhèn)痛效果的滿意度；對38例患者實(shí)行全面針對性護(hù)理干預(yù)后只有1例嗜睡，1例惡心嘔吐，1例低血壓，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)行全面針對性護(hù)理干預(yù)對患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)有良好的控制作用。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行全面針對性護(hù)理干預(yù)有利于提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對前列腺增生電切手術(shù)后患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛過程中提供全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度，并且還可減少患者硬膜外鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于患者更好度過手術(shù)后疼痛和達(dá)到早日康復(fù)的目的，值得臨床推廣。