大理州1990—2015年HIV∕AIDS 病人生存時(shí)間及影響因素分析

楊麗芬，黃麗花

（大理州疾病預(yù)防疾控中心，云南大理 671000）

大理州1990年報(bào)告首例人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者∕艾滋病（AIDS）病人（簡(jiǎn)稱“HIV∕AIDS病人”），1994年報(bào)告首例死亡病例，截至2015年底累計(jì)報(bào)告現(xiàn)住址HIV∕AIDS病人8 833例，其中死亡3 111例。大理州涉及抗病毒治療（ART）在內(nèi)的艾滋病綜合防治工作逐年加強(qiáng)，但是每年仍有部分HIV∕AIDS病人死亡。除ART外，HIV∕AIDS病人的死亡受其人口學(xué)特征、感染途徑等多種因素的影響。為了解大理州HIV∕AIDS病人的生存狀況及影響因素，以便為指導(dǎo)隨訪和治療提供依據(jù)，對(duì)1990－2015年納入研究的8 760例HIV∕AIDS病人的生存時(shí)間及影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象中國(guó)艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)中下載截至2015年12月31日大理州HIV∕AIDS病例報(bào)告歷史卡片和隨訪卡片。納入標(biāo)準(zhǔn)：①免疫印跡法（WB）確診HIV陽(yáng)性；②審核標(biāo)志為“已終審卡”；③病例類型為“確診病例”或“臨床診斷病例”；④現(xiàn)住址為“云南省大理州”；⑤終審日期為2015年12月31日及之前。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①地區(qū)類別為“外籍”或“港澳臺(tái)”；②隨訪狀態(tài)為“查無(wú)此人”或“空白”。

1.2方法采用回顧性隊(duì)列研究方法，將1990—2015年大理州報(bào)告的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的HIV∕AIDS病人8 760例納入隊(duì)列，隨訪起始時(shí)間為確診陽(yáng)性日期，截止時(shí)間為2015年12月31日。結(jié)局事件為死亡（全死因，包括艾滋病相關(guān)死亡和非艾滋病相關(guān)死亡），截尾數(shù)據(jù)為存活。生存時(shí)間定義為研究對(duì)象確診至死亡或至最后一次隨訪所間隔的時(shí)間。此外，收集和整理HIV∕AIDS病人的一般人口學(xué)特征、臨床特征、ART情況、診斷后首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等信息。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用壽命表法計(jì)算累積生存概率，采用Kaplan-Meier法估計(jì)中位生存時(shí)間，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)生存時(shí)間影響因素進(jìn)行分析。以上統(tǒng)計(jì)分析采用STATA 12.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特征8 760例HIV∕AIDS病人平均報(bào)告年齡為（37.45±12.83）歲；男性占69.59%；漢族占64.67%；農(nóng)民占58.40%；初中及以下文化程度占87.45%；異性性行為傳播占54.80%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)占41.51%。

2.2生存狀況及影響因素

2.2.1 生存狀況 截至觀察終點(diǎn)，8 760例HIV∕AIDS病人的中位生存時(shí)間為12.75年（95%CI：12.08～13.75），確診后一年內(nèi)死亡902例，占死亡總數(shù)35.12%。確診后1、5、10、15年的累積生存概率分別為85.41%、71.81%、56.78%、38.47%。見(jiàn)表1。

表1 大理州1990—2015年HIV∕AIDS病人累積生存概率

2.2.2 生存時(shí)間影響因素 單因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯示，性別、年齡、民族、文化程度、傳播途徑、樣本來(lái)源、是否接受ART、首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是HIV∕AIDS病人生存時(shí)間的影響因素。見(jiàn)表2。

將單因素分析P＜0.05的變量納入多因素分析，結(jié)果顯示：HIV∕AIDS病人生存時(shí)間的影響因素包括性別（女vs.男：HR=0.81，95%CI：0.72～0.91）、文化程度（高中及以上vs.初中及以下：HR=0.84，95%CI：0.72～0.98）、傳播途徑（異性性行為vs.注射吸毒：HR=0.77，95%CI：0.69～0.87）、首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（≥500個(gè)∕μLvs.＜200個(gè)∕μL：HR=0.26，95%CI：0.22～0.30）、年齡（≥60歲vs.0～14歲：HR=4.43，95%CI：3.72～5.28）、樣本來(lái)源（醫(yī)療機(jī)構(gòu)vs.檢測(cè)咨詢：HR=1.52，95%CI：1.37～1.68）、是否接受 ART（否vs.是：HR=9.59，95%CI：8.58～10.72）。見(jiàn)表2。

3 討論

1990—2015年大理州HIV∕AIDS病人的中位生存時(shí)間為 12.75年，高于德宏州〔1〕、陜西省〔2〕、四川省〔3〕的研究結(jié)果。確診后1、5、10、15年的累積生存概率低于福建省〔4〕的研究結(jié)果（92%、82%、73%、68%）和貴港市〔5〕的研究結(jié)果（89%、86%、85%、85%）。確診后一年內(nèi)死亡HIV∕AIDS病人占死亡總數(shù)35.12%，與黃麗花等〔6〕對(duì)大理州1994—2012年的研究結(jié)果一致（39.1%）。

CD4+T淋巴細(xì)胞是評(píng)價(jià)機(jī)體免疫狀況、推斷病程、確定治療時(shí)機(jī)及評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)〔7〕。本次分析顯示，首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為200～349、350～499、≥500個(gè)∕μL的HIV∕AIDS病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是＜200個(gè)∕μL的0.56、0.39、0.26倍，即首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，與蘇州市〔8〕及一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查研究〔9〕結(jié)果一致。未接受ART病例的死亡風(fēng)險(xiǎn)是接受ART病例的9.59倍，高于楊躍誠(chéng)等〔1〕對(duì)德宏州HIV感染者死亡及影響因素的研究結(jié)果（4.96倍）。

比較不同人口學(xué)特征的死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，女性的死亡風(fēng)險(xiǎn)低于男性，可能與女性的生理、生產(chǎn)生活及行為方式有關(guān)，相對(duì)于男性，女性吸煙、酗酒、吸毒等嚴(yán)重危害生命健康的不良生活和行為方式明顯較少〔10〕。隨著年齡增加，HIV∕AIDS病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)也增高，60歲及以上年齡段死亡風(fēng)險(xiǎn)最大，這與相關(guān)研究結(jié)果一致〔11〕，可能與老年人機(jī)體免疫功能低下、各種疾病多發(fā)、服藥期間抗病毒治療藥物副反應(yīng)及交互效應(yīng)頻發(fā)有關(guān)。文化程度越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越低，與其他研究結(jié)果一致〔12〕，可能由于文化程度越高，對(duì)艾滋病防治知識(shí)知曉越高且更重視自身健康，具備較好的治療依從性。比較不同樣本來(lái)源病例的死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)病例的死亡風(fēng)險(xiǎn)是檢測(cè)咨詢的1.52倍，估計(jì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例發(fā)現(xiàn)較晚有關(guān)。比較不同傳播途徑的死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，異性性行為傳播病例的死亡風(fēng)險(xiǎn)低于注射吸毒傳播，可能與吸毒人群終止治療的比例較高，依從性差、對(duì)毒品的依賴性大、丙肝的感染率高等有關(guān)。

表2 大理州1990—2015年HIV∕AIDS病人死亡率及影響因素分析［n（%）］

綜上所述，1990—2015年大理州HIV∕AIDS病人的中位生存時(shí)間為12.75年。女性、高中及以上文化程度、首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高是HIV∕AIDS病人生存的保護(hù)因素；報(bào)告年齡較大、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)、未接受ART是HIV∕AIDS病人生存的危險(xiǎn)因素。大理州應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大HIV篩查，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢（PITC）工作，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)；進(jìn)一步拓展HIV快速檢測(cè)點(diǎn)覆蓋面，在有條件的縣市建立確證實(shí)驗(yàn)室，實(shí)現(xiàn)早診斷；對(duì)HIV陽(yáng)性病人提供ART，做到愿治盡治，提高抗病毒治療覆蓋率及依從性，實(shí)現(xiàn)早治療。