膝關(guān)節(jié)鏡檢聯(lián)合帶線錨釘修復(fù)Ⅲ度膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷

喻忠斌，覃 松，左 斌，車 彪，王 凱

2015年6月～2019年8月，我科采用膝關(guān)節(jié)鏡檢聯(lián)合帶線錨釘治療15例Ⅲ度膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者，效果良好，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男8例，女7例，年齡18～80歲。左膝10例，右膝5例。術(shù)前患者均常規(guī)行膝關(guān)節(jié) X線及MRI檢查。均為Ⅲ度膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，股骨止點(diǎn)撕脫13例，體部損傷2例。傷后至手術(shù)時(shí)間為7～20 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)。常規(guī)在關(guān)節(jié)鏡下處理關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)小切口辨明韌帶損傷處。在膝內(nèi)側(cè)副韌帶股骨附麗處置入? 5.0 mm Smith-Nephew帶雙線縫合錨釘，用圓針穿引錨釘尾部2根4股縫線在韌帶斷端深、淺2層分別做編織縫合，拉緊縫線使韌帶與骨面緊密貼合，剪去多余縫線，逐層縫合切口。術(shù)畢檢查關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好。 術(shù)后患肢佩帶可調(diào)節(jié)絞盤支具外固定。1周后開始行漸進(jìn)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)鍛煉，每周增加屈曲30°，并在術(shù)后4～6周時(shí)屈曲到 120°；術(shù)后 6 周開始膝關(guān)節(jié)逐漸負(fù)重穩(wěn)定性鍛煉，3個(gè)月后去除支具進(jìn)行日常活動(dòng)、慢跑，半年后可進(jìn)行體育鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間4～36 個(gè)月?；颊呔鶡o膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不穩(wěn)感覺，2例主訴膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后疼痛不適，行局部封閉治療后好轉(zhuǎn)。14例屈曲0°、30°檢查側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，1例側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性。15例術(shù)后第2天及術(shù)后6周攝X線片復(fù)查，顯示錨釘固定位置良好，無錨釘松動(dòng)及脫出、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

膝內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂約50%發(fā)生在股骨側(cè)，因而重建膝內(nèi)側(cè)副韌帶股骨髁止點(diǎn)，將斷裂韌帶強(qiáng)有力地縫合固定以恢復(fù)原解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系是臨床治療膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的關(guān)鍵。帶線錨釘能夠建立骨與軟組織之間的橋梁，膝內(nèi)側(cè)副韌帶馬尾樣撕裂予四股錨釘自帶縫線分層編織縫合后，本身強(qiáng)度提升，可以分散而減小切割力；同時(shí)滑動(dòng)收緊韌帶貼合到原損傷止點(diǎn)處，恢復(fù)韌帶原有解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)生理力學(xué)結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)股骨附麗處撕脫者療效顯著。膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多為復(fù)合性損傷，術(shù)中先常規(guī)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確是否存在半月板撕裂、交叉韌帶損傷等，并可同期修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，還可以確定內(nèi)側(cè)副韌帶深層損傷的部位，修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)鏡下再次檢查可以了解韌帶修復(fù)效果，有利于提高臨床療效。