改良前內(nèi)側(cè)入路治療尺骨冠突骨折

劉偉坤，張 恒，虞榮昌，曹藝騰，陳 熹

2010年7月～2018年6月，我們采用改良前內(nèi)側(cè)入路治療17例尺骨冠突O′Driscoll Ⅱ型骨折患者，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組17例，男12例，女5例，年齡26～49歲，左側(cè)11例，右側(cè)6例。均為尺骨冠突O′Driscoll Ⅱ型骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間3～9 d。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)?；颊邆?cè)臥位。于肘關(guān)節(jié)褶皺上方2 cm處做S形切口，通過(guò)褶皺后向橈側(cè)遠(yuǎn)端延伸4 cm，掀開(kāi)肱二頭肌及腱膜顯露肱橈肌旋前圓肌。在肱動(dòng)脈與正中神經(jīng)之間關(guān)節(jié)囊的前方做縱行切口，劈開(kāi)后可清楚顯露冠突及周?chē)M織，利用骨膜下剝離的方式將旋后肌推向遠(yuǎn)端，進(jìn)一步顯露冠突骨折處。將? 0.8 cm克氏針垂直于肘關(guān)節(jié)冠狀面平面，經(jīng)骨折線向后側(cè)鉆入，形成雙平行骨隧道，以兩根相同規(guī)格的鋼絲與小鋼板編織成一個(gè)整體，以鋼絲自由端小心穿過(guò)骨髓道到尺骨后側(cè)，后側(cè)做長(zhǎng)約0.5 cm的小切口顯露，將鋼絲兩自由端打結(jié)并埋入皮下。C臂機(jī)透視下見(jiàn)骨折位置可，術(shù)后石膏固定肘關(guān)節(jié)于微屈30°位。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月。手術(shù)時(shí)間1～2 h,術(shù)中出血量70～120 ml。未發(fā)生切口感染不愈合、異位骨化等并發(fā)癥。術(shù)后12個(gè)月采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：優(yōu)14例，良2例，中1例。

3 討論

采用改良前內(nèi)側(cè)入路治療尺骨冠突O′Driscoll Ⅱ型骨折，解剖層次清楚，可廣泛暴露肘關(guān)節(jié),不破壞肘內(nèi)側(cè)副韌帶的正常解剖結(jié)構(gòu)，較少牽拉組織,可較好保護(hù)肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)；且對(duì)于垂直壓縮引起的骨折固定牢靠，手術(shù)技巧容易掌握，術(shù)中不易損傷、破壞重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，術(shù)后治療效果滿意，值得臨床推廣。