社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的思考

劉奉丹 黃小明 蔣繼文 朱靜 祁蓉君

摘 要 2019年12月，中國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了不明原因的肺炎病例，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心證實，這種病毒性肺炎由新型冠狀病毒感染所致?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是衛(wèi)生健康服務(wù)體系的網(wǎng)底，對做好新型冠狀病毒肺炎疫情的社區(qū)防控及關(guān)口前移工作具有重要作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照上海市委、市政府統(tǒng)一部署，進一步做好居家和集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，在防控工作中配備專業(yè)人員、細化工作流程、創(chuàng)新管理模式、堅持多方協(xié)作，以政策引導(dǎo)為基礎(chǔ)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎；重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）22-0009-02

Thoughts of community health service center responding to corona virus disease 2019

LIU Fengdan1， HUANG Xiaoming2， JIANG Jiwen3， ZHU Jing3， QI Rongjun3（1.Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 2. General Management Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China； 3. Department of Prevention and Health Care of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT In Dec. 2019， cases of pneumonia of unknown origin were found in Wuhan， Hubei Province， China， and as confirmed by the Chinese Center for Disease Control and Prevention， the novel coronavirus infection is the cause of viral pneumonia. Primary medical and health institutions are the bottom of the health service system that play an important role in the community prevention and control of epidemic of corona virus disease 2019 and the advancement of customs. The community health service center should follow the unified deployment of the Shanghai Municipal Committee and the Municipal Government to further improve home and centralized isolation medical observation， and in the prevention and control work， and should equip professionals， refine work processes， innovate management modes， and adhere to multi-party cooperation， and based on policy guidance， the ability of primary medical and health institutions to respond to major public health emergencies is improved.

KEY WORDS corona virus disease 2019； major public health emergencies； community public health service

2019年12月，中國湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了不明原因的肺炎病例，經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心證實，這種病毒性肺炎由新型冠狀病毒感染所致[1]。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是衛(wèi)生健康服務(wù)體系的網(wǎng)底，對做好新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情的社區(qū)防控及關(guān)口前移工作具有重要作用[2]。2020年1月20日，上海出現(xiàn)了首例新冠肺炎確診病例，上海市政府于2020年1月24日召開新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作會議，決定啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機制。會議提出，應(yīng)嚴(yán)格落實國家將新冠肺炎納入乙類傳染病、采取甲類管理的要求，實行最嚴(yán)格的科學(xué)防控措施。本文對2020年1月24日至3月31日上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防控工作做回顧性總結(jié)，為進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力提供參考。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的主要防控任務(wù)

按照上海市委、市政府的統(tǒng)一部署，切實履行責(zé)任，進一步做好居家和集中隔離醫(yī)學(xué)觀察[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在疫情防控期間所承擔(dān)的主要任務(wù)為：（1）來滬人員健康篩查和重點人員健康監(jiān)測。（2）配合上海市各區(qū)域疾病預(yù)防控制中心對密切接觸者進行調(diào)查管理、家庭終末消毒及集中隔離轉(zhuǎn)運工作。

2020年1月24日至3月31日期間，上海市楊浦區(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成來滬重點人員健康篩查1 573名，納入居家健康監(jiān)測672名；完成密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查26名，納入居家管理20名，轉(zhuǎn)運至集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點12名；配合上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行確診及疑似病例家庭終末消毒3戶。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防控措施

2.1 配備專業(yè)人員，職責(zé)分工明確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一時間成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，組建以綜合管理科、預(yù)防保健科為主的防控工作小組。由專人負責(zé)組織協(xié)調(diào)、填寫報表、健康篩查排摸、健康監(jiān)測管理、密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查管理及對接屬地街道等工作。

2.2 細化工作流程，做好隔離觀察

制定具體的居家醫(yī)學(xué)觀察工作流程，對符合居家醫(yī)學(xué)觀察的對象進行為期14 d的居家隔離觀察。防控小組工作人員的工作包括：（1）每日對觀察對象進行2次體溫測量，詢問健康狀況，做好記錄。（2）發(fā)放上海市人民政府告知書，告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限及法律依據(jù)。（3）指導(dǎo)觀察對象正確填寫健康狀況登記表及居家隔離觀察承諾書，觀察對象應(yīng)做到不擅自外出，配合醫(yī)務(wù)人員完成健康監(jiān)測、相關(guān)信息登記和上報等工作。（4）觀察期滿發(fā)放健康觀察解除告知單[4]。

2.3 創(chuàng)新管理模式，提升工作效率

2.3.1 分組開展防控工作

組長接收上級及各相關(guān)部門指令后進行組內(nèi)工作協(xié)調(diào)，并布置相關(guān)任務(wù)。小組內(nèi)人員固定，崗位固定，每日需完成對市、區(qū)、街道、12320衛(wèi)生熱線等條線確認的重點人群的調(diào)查、信息匯總和上報等工作。

2.3.2 服務(wù)對象分類管理

（1）防控小組值班人員根據(jù)相關(guān)要求對重點來滬人員進行流行病學(xué)調(diào)查、健康篩查，確定需要進行居家醫(yī)學(xué)觀察的對象并納入管理目錄。采取“首問責(zé)任制”管理模式，14 d的居家隔離醫(yī)學(xué)觀察工作由首次負責(zé)接待的醫(yī)生完成直至解除居家醫(yī)學(xué)觀察。（2）指定專人負責(zé)密切接觸者的流行病學(xué)調(diào)查、上報、轉(zhuǎn)運及家庭終末消毒。

2.3.3 通過社交網(wǎng)絡(luò)媒體進行溝通

對重點來滬人員進行第一次健康篩查時，負責(zé)管理的醫(yī)生應(yīng)添加觀察對象的微信。告知書、居家觀察承諾書、健康提示、健康觀察解除告知單等均可通過微信文件形式進行傳輸，避免不必要的接觸，同時也便于留存?zhèn)鬏斢涗?，以備查驗。如觀察對象有特殊要求，需要書面文書，應(yīng)派專人送達。

2.4 多方協(xié)作、聯(lián)防聯(lián)控

堅持“依法依規(guī)、屬地管理、完善機制、合理應(yīng)對、依靠科學(xué)、有序有效、公開透明、實事求是”的總體防控要求，落實聯(lián)防聯(lián)控機制，堅決防止疫情蔓延[3]。由專人與所轄街道對接，并在街道工作人員的支持下與警署、居委保持聯(lián)系，確保防控工作的規(guī)范性，不放棄任何疑似患者，不留下任何疏漏。

3 討論

3.1 政策引導(dǎo)是疫情防控的關(guān)鍵基礎(chǔ)

新冠肺炎疫情發(fā)生后，上海市政府在第一時間啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機制，出臺了《關(guān)于上海市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情全面實施來滬人員健康篩查和重點人員隔離觀察（留驗）工作的通知》[4]《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》[5]等一系列文件，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作職責(zé)和要求，為依法依規(guī)、科學(xué)有序開展防控工作提供了有力的政策引導(dǎo)。在聯(lián)防聯(lián)控、群防群治、屬地化管理的要求下，各相關(guān)部門通力合作，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好疫情防控工作提供了根本保證。

3.2 提升應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力

世界家庭醫(yī)生組織主席李國棟認為，應(yīng)強調(diào)和重視家庭醫(yī)生、基層醫(yī)療團隊在面對緊急情況、早期發(fā)現(xiàn)病例和進行公共健康教育方面的職能，認可以社區(qū)為基礎(chǔ)的、專業(yè)和負責(zé)的全科醫(yī)生從業(yè)者的關(guān)鍵作用[2]。

3.2.1 加強專業(yè)引導(dǎo)，提升基層防控能力

2020年1月15日至今，國家衛(wèi)生健康委員會先后發(fā)布了七版新冠肺炎診療方案，根據(jù)實際疫情情況逐步優(yōu)化方案內(nèi)容、細化實施舉措，指導(dǎo)全國疫情防控工作的順利開展。一系列密集發(fā)布的政策文件有效引導(dǎo)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情防控工作的落實，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)強化防控知識培訓(xùn)，掌握最新防控要求，為減少新冠肺炎感染的危害奠定堅實基礎(chǔ)。

3.2.2 加強感染控制，提升防護技能

為預(yù)防和控制新冠肺炎的傳播，應(yīng)采取積極措施管理傳染源、切斷傳播途徑和保護易感者。醫(yī)務(wù)人員在救治患者、防控疫情方面起著至關(guān)重要的作用，所有參與防控工作的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)正確選擇和使用防護用品，最大限度地避免感染的發(fā)生[6]。在日常防控工作中，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實踐中強化防控意識、提升自我防護技能及應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。此次疫情暴露出部分醫(yī)務(wù)人員自我防護意識不強、防護操作不規(guī)范等問題，應(yīng)進一步落實常態(tài)化疫情防控的相關(guān)要求，在日常工作中加強操作訓(xùn)練。

3.3 發(fā)揮社交網(wǎng)絡(luò)媒體作用，提升基層服務(wù)效率

在上海市“外防輸入、內(nèi)防擴散”的整體防控要求下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)充分發(fā)揮健康守門人的關(guān)鍵作用，利用微信等社交網(wǎng)絡(luò)媒體構(gòu)建緊密型防控網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新工作模式，提升服務(wù)效率，同時減少因直接接觸帶來的感染風(fēng)險。今后應(yīng)加強社交網(wǎng)絡(luò)媒體在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用，有效緩解基層人力資源匱乏的現(xiàn)實問題，進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)效率。

參考文獻

[1] Zhou P， Yang XL， Wang XG， et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and itspotential bat origin[J]. bioRxiv， doi： https：//doi. org/10.1101/2020.01.22.914952.

[2] 李國棟. 家庭醫(yī)生在新的第一全球冠狀病毒疫情中面臨的挑戰(zhàn)和責(zé)任[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（7）： 761-762.

[3] 中國共產(chǎn)黨上海市委員會， 上海市人民政府. 關(guān)于進一步加強我市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知[EB/OL]. （2020-01-24）[2020-05-04]. https：//baijiahao.baidu. com/s？id=1656740124384689680&wfr=spider&for=pc.

[4] 黃浦區(qū)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室， 黃浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會. 關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于上海市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情全面實施來滬人員健康篩查和重點人員隔離觀察（留驗）工作的通知》的通知[黃肺炎防控辦（2020）6號][EB/OL]. （2020-01-28）[2020-04-24]. https：//www.shhuangpu. gov.cn/zw/009002/009002016/009002016004/00900201600 4004/20200225/7b0d41ae-9ba1-465b-9892-e08c320d5a23. html.

[5] 上海市衛(wèi)生健康委員會. 關(guān)于印發(fā)《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》的通知[EB/ OL]. （2020-02-24）[2020-05-27]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jbfk2/20200313/19d2f5ed7e174e0db5b895da0a1e0b20.html.

[6] 李春輝， 黃勛， 蔡虻， 等. 新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個人防護專家共識[J]. 中國感染控制雜志， 2020， 19（3）： 199-213.