化痰通絡(luò)湯輔治急性缺血性腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)型療效觀察

潘振永

（貴州省黔南布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用化痰通絡(luò)湯治療急性缺血性腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年2月至2019年11月我院收治風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦中風(fēng)患者，隨機(jī)分為對照組和觀察各46例。對照組男24例，女22例；年齡39～76歲，平均（59.67±6.35）歲；病程1～13天，平均（8.32±2.41）天；合并高血壓28例，冠心病6例，糖尿病12例；基底節(jié)梗死20例，腦干梗死13例，腦葉梗死13例。觀察組男25例，女21例；年齡37～79歲，平均（60.14±6.48）歲；病程1～14天，平均（8.11±2.57）天；合并高血壓27例，冠心病8例，糖尿病11例；基底節(jié)梗死19例，腦干梗死12例，腦葉梗死15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[1]。急性起病，有眩暈、口舌歪斜、半身不遂、語言不利等1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀，且癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)以上，局灶性神經(jīng)功能缺損，頭顱CT或MRI證實(shí)為急性缺血性腦卒中。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]，并符合風(fēng)痰阻絡(luò)型。主癥為口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀或失語、偏身麻木，兼癥為胸悶多痰、眩暈、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆，脈弦滑、舌淡紅苔白厚膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合風(fēng)痰阻絡(luò)型急性缺血性腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③發(fā)病14天內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究用藥物過敏；②妊娠或哺乳期；③精神障礙，或不能配合治療；④合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；⑤由血液病、腦腫瘤等導(dǎo)致腦中風(fēng)；⑥既往有腦中風(fēng)史。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，包括心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、補(bǔ)充電解質(zhì)、降顱內(nèi)壓、調(diào)整血糖血壓血脂、抗感染、抗凝血、抗血小板等。阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）100mg，日1次，口服；阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）20mg，日1次，睡前口服；丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020959）10mL溶于0.9%氯化鈉溶液250mL，靜脈滴注，日1次。

觀察組加用化痰通絡(luò)湯治療。藥用白術(shù)12g，半夏9g，丹參12g，茯苓15g，赤芍15g，天麻10g，桃仁10g，紅花10g，生大黃6g，香附9g，膽南星10g。頭痛、頭暈加夏枯草、菊花平肝熄火，瘀血證突出增加紅花、桃仁活血化瘀，大便干結(jié)增加大黃瀉熱清涼、活血通便，煩躁不安加黃芩、梔子清熱瀉火。水煎，每天1劑，取汁300mL，分早晚2次服用，7天為一療程，連用2個(gè)療程。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）、日常生活能力評分（ADL）。NIHSS共42分，評分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；mRS0分為完全沒有癥狀，1分為有癥狀但未見明顯殘障，2分為輕度殘障，3分為中度殘障，4分為重度殘障，5分為嚴(yán)重殘障，6分為死亡，評分越高表明整體生活自理能力越差、需要照顧的程度越高；ADL共100分，評分越低表明日常生活能力越差。

中醫(yī)證候積分、主要臨床癥狀積分（口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀、偏身麻木），評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]?；救翰埑潭?級，神經(jīng)功能缺損評分減少90%及以上。顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以下，或增加18%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以上。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS、mRS、ADL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、mRS、ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS、mRS、ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 NIHSS mRS ADL觀察組 46 治療前 20.64±2.45 3.41±1.26 42.45±5.36治療后 12.14±1.27*△ 1.25±0.42*△ 87.64±5.47*△對照組 46 治療前 20.72±2.36 3.38±1.34 43.55±5.48治療后 16.82±1.43* 2.32±0.86* 60.13±5.25*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、主要臨床癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、主要臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、主要臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 中醫(yī)證候積分 臨床癥狀積分口舌歪斜 半身不遂 語言謇澀 偏身麻木觀察組 46 治療前 22.36±3.26 7.51±1.44 8.02±1.64 8.43±1.36 8.35±1.51治療后 8.48±1.42*△ 4.62±0.35*△ 3.85±0.61*△ 4.54±0.51*△ 4.31±0.43*△對照組 46 治療前 22.17±3.35 8.49±1.53 7.97±1.74 8.45±1.44 8.29±1.42治療后 14.16±1.54* 6.76±0.42* 5.92±0.72* 6.58±0.56* 6.45±0.63*

6 討 論

中風(fēng)是由腦血管疾病引起突發(fā)性腦功能缺損，主要分為出血性和缺血性兩類。急性缺血性腦中風(fēng)發(fā)病時(shí)主要癥狀為口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀、偏身麻木、語言障礙、意識不清、吞咽困難、肢體無力等，甚至突然昏迷。西醫(yī)主要以對癥治療為主，包括降顱內(nèi)壓、抗感染、抗凝血、抗血小板等聯(lián)合方案治療，而急性期以中西醫(yī)結(jié)合治療效果最好[4]。中風(fēng)病因較多，有虛（陰虛、氣虛）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、瘀（血瘀）、火（肝火、心火）、氣（氣逆）六端。證型有風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、風(fēng)火上擾、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動等，急性期缺血性腦中風(fēng)以風(fēng)痰阻絡(luò)型最為常見。治當(dāng)以祛風(fēng)、活血、化痰通絡(luò)為主?；低ńj(luò)湯方中白術(shù)、半夏為君藥，白術(shù)健脾燥濕，半夏燥濕化痰；丹參、茯苓、赤芍、天麻為臣藥，丹參活血化瘀，茯苓養(yǎng)心安神，赤芍活血祛瘀，天麻祛風(fēng)通絡(luò)；桃仁、紅花、生大黃、香附、膽南星為佐藥，桃仁活血祛瘀，紅花活血通經(jīng)，生大黃清熱瀉火，香附疏肝解郁、膽南星清熱化痰。諸藥合用，共奏祛風(fēng)、活血、化痰通絡(luò)之效。

綜上所述，化痰通絡(luò)湯輔治急性缺血性腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)型效果較好。