王 田
(河南省濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,河南 濮陽 457199)
腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤髓核的退行性改變引發(fā),在外力作用下椎間盤纖維環(huán)破裂,使髓核組織突出于椎管內(nèi),刺激并壓迫相鄰脊神經(jīng),產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木等不適癥狀[1],臨床多采用聯(lián)合療法增強(qiáng)治療效果[2]。本研究用溫針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥效果較好,報道如下。
共94例,均為2017年6月至2019年6月我院收治患者,經(jīng)臨床醫(yī)師診斷并由CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥,采用抽簽法分為對照組與研究組各47例。對照組男21例,女26例;年齡35~68歲,平均(51.46±5.33)歲;病程1個月~3年,平均(1.75±0.31)年;突出型24例,膨出型10例,脫出型13例。研究組男25例,女22例;年齡32~65歲,平均(50.74±5.26)歲;病程2個月~5年,平均(1.81±0.38)年;突出型26例,膨出型11例,脫出型10例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
兩組均用推拿治療?;颊吒┡P位,在腰部、臀部、雙下肢實施?法,時間10~15min。然后用拇指在脊椎兩側(cè)進(jìn)行按壓,用空心拳進(jìn)行叩擊,時間10min。再側(cè)臥位,下側(cè)肢體伸直,上側(cè)肢體屈曲,一手扳壓骶骼關(guān)節(jié),一手向前推其肩部,3min后在另一側(cè)進(jìn)行相同操作,然后再俯臥位,對腰部受損部位進(jìn)行點(diǎn)、揉、按、拿,注意掌握力度,放松3~5min,1日1次,10天為一療程,治療3個療程。
研究組加用溫針灸治療。取腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、三陰交、殷門穴、秩邊穴、陽陵泉,患者俯臥位,以捻轉(zhuǎn)提插法針刺,得氣后留針25min,在留針針柄處插入艾灸條并點(diǎn)燃,以穴位出現(xiàn)溫?zé)岣袨樽罴眩?日1次,10天為一療程,治療3個療程。
腰部疼痛程度:采用改良日本骨科協(xié)會腰疼評分表(M-JOA)進(jìn)行測評,分為主觀癥狀(腰腿疼痛程度、麻木程度),客觀體征(椎旁牙痛、肌力、直腿抬高、放射痛),日常工作能力(彎腰及提重物、行走距離或時間、每日臥床時間、工作能力)3個方面的內(nèi)容,總分值30分,得分越高表示癥狀越明顯,病情越嚴(yán)重。
功能獨(dú)立性:采用功能獨(dú)立性評定量表(FIM)進(jìn)行測評,分為運(yùn)動功能及認(rèn)知功能2個部分,其中運(yùn)功功能總分值91分,認(rèn)知功能總分值35分,分值越高表示功能獨(dú)立性越強(qiáng)。
根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:腰部、下肢疼痛癥狀消失,直腿抬高70°以上。有效:腰部、下肢疼痛癥狀明顯緩解、腰部活動能力基本正常。無效:腰部、下肢疼痛癥狀及腰部功能未見明顯改善或病情加重。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后腰部疼痛程度比較見表2。
表2 兩組治療前后腰部疼痛程度比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后腰部疼痛程度比較 (分,±s)
組別 例 主觀癥狀 客觀體征 日常工作能力 總分值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 4.17±0.86 2.12±0.41 9.33±2.77 4.38±1.06 8.18±3.02 3.71±2.62 21.68±4.29 10.21±2.86對照組 47 4.21±0.92 3.34±0.53 9.42±2.83 6.82±1.54 8.21±2.99 5.34±3.24 21.84±4.35 15.50±3.37 t 0.218 12.482 0.156 8.948 0.048 2.682 0.180 8.205 P 0.828 0.001 0.877 0.001 0.962 0.009 0.858 0.001
兩組治療前后FIM評分比較見表3。
表3 兩組治療前后FIM評分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后FIM評分比較 (分,±s)
組別 例 運(yùn)功功能 認(rèn)知功能 總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 58.66±5.32 80.71±9.86 30.51±4.68 31.66±4.83 89.71±6.92 112.37±10.73對照組 47 59.17±5.41 72.55±7.73 31.24±4.37 31.59±4.75 90.41±7.06 104.14± 8.68 t 0.461 4.465 0.782 0.071 0.485 4.088 P 0.646 0.001 0.436 0.944 0.629 0.001
腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。病因分為外傷及內(nèi)傷。外傷為跌倒、墜落、撞擊等外致腰椎間盤突出性損傷,內(nèi)傷為長期負(fù)重、勞累過度、長期姿勢不良等。病機(jī)為腎氣損傷,精不化髓[3]。
推拿可舒筋活血,暢通經(jīng)絡(luò),使得病變椎體復(fù)位,減輕對神經(jīng)的壓迫,進(jìn)而緩解疼痛。溫針灸可溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血,通過穴位傳導(dǎo)熱力,提高細(xì)胞的吞噬性,促進(jìn)血液循環(huán),抑制神經(jīng)興奮而鎮(zhèn)痛[4]。
溫針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥可以提高療效。