養(yǎng)精種玉湯聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕對性激素及妊娠的影響

張秀葉

（河南省西平縣婦幼保健院，河南 駐馬店 463900）

多囊卵巢綜合征以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）、卵巢多囊樣改變和雄激素過高為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、多毛或痤瘡、肥胖等［1］。多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致不孕的原因之一［2］。中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的發(fā)生與腎、肝、脾有密切關(guān)聯(lián)，腎虛為主要病機(jī)，涉及血瘀、肝郁、痰濕等，故治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、填精益血為主［3］。本研究用養(yǎng)精種玉湯結(jié)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2018年1月至2019年1月我院治療患者，分為觀察組52例和對照組37例。觀察組年齡25～37歲，平均（28.32±2.13）歲；不孕時(shí)間2～5年，平均（3.86±1.03）年；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～30kg/m2，平均（26.12±0.91）kg/m2。對照組年齡26～37歲，平均（28.41±2.11）歲；不孕時(shí)間2～6年，平均（3.43±1.01）年；BMI22～29.5kg/m2，平均（26.11±0.82）kg/m2。兩組年齡、不孕時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《多囊卵巢綜合征中西醫(yī)結(jié)合診斷分型規(guī)范專家共識（草案）》［5］肝腎陰虛證型。主癥為久婚不孕，月經(jīng)先期量少、色鮮紅、無血塊；次癥為面色潮紅，心煩失眠，口燥咽干，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能不全；②合并感染性或傳染性疾??；③具有嚴(yán)重精神障礙；④具有酗酒、吸毒等不良嗜好；⑤合并惡性腫瘤；⑥無藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，控制飲食，增加運(yùn)動，且給予相關(guān)藥物調(diào)整月經(jīng)周期，降低血雄激素水平，改善胰島素抵抗，誘發(fā)排卵。同時(shí)口服枸櫞酸氯米芬膠囊（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021970）50mg，1日1次。

觀察組加用養(yǎng)精種玉湯。當(dāng)歸15g，熟地30g，山茱萸15g，白芍20g。肝郁加合歡皮12g，柴胡9g，郁金9g。陰虛火旺加知母12g，紫河車3g，女貞子12g，龜甲12g，墨旱蓮12g。用水先泡30min后煎至500mL，1日1劑，早晚分服。

兩組均治療3個(gè)月觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

采用免疫熒光法檢測性激素指標(biāo)，主要包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）及雌二醇（E2）。用彩色多普勒超聲診斷儀（武漢市東方醫(yī)景醫(yī)療器械有限公司）檢查子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)及優(yōu)勢卵泡數(shù)情況。隨訪10個(gè)月記錄妊娠情況。

4 治療結(jié)果

兩組性激素水平見表1。

表1 兩組性激素水平比較 （±s ）

表1 兩組性激素水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 E2（pmol/L） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） P（ng/mL）對照組 37 160.37±16.32 6.70±0.63 4.92±0.50 3.12±0.31觀察組 52 160.24±16.19 6.72±0.59 4.91±0.51 3.13±0.34 t 0.037 0.153 0.092 0.142 P 0.970 0.879 0.927 0.888治療前治療后對照組 37 87.46±9.37* 5.51±0.50* 4.41±0.38* 1.03±0.20*觀察組 52 69.37±7.26* 4.91±0.41* 4.03±0.21* 0.74±0.06*t 10.258 6.207 6.039 9.870 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組促排卵效果見表2。

表2 兩組促排卵效果比較 （±s）

表2 兩組促排卵效果比較 （±s）

組別 例 成熟卵泡數(shù)（個(gè)）優(yōu)勢卵泡數(shù)（次/min）子宮內(nèi)膜厚度（cm）對照組 37 1.03±0.42 1.01±0.15 0.80±0.24觀察組 52 1.21±0.34 1.23±0.21 0.93±0.22 t 2.231 5.769 2.645 P 0.028 0.000 0.010

隨訪10個(gè)月，觀察組妊娠50例（96.15%），對照組妊娠30例（81.08%），兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.872，P=0.049）。

5 討 論

多囊卵巢綜合征異常的內(nèi)分泌狀態(tài)如雄激素過多、LH/FSH比值升高、胰島素水平增高等促使荷爾蒙失調(diào)，從而不能正常排卵，引起月經(jīng)不規(guī)律，部分患者還會出現(xiàn)不排卵，閉經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致不孕不育。即使懷孕，也可能會因異常的激素水平及代謝障礙而發(fā)生流產(chǎn)［6-7］。

中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕主要是由肝氣郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，胞宮藏泄失職，致沖任失調(diào)，氣血不和。因此，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理沖任為主［8］。氯米芬是抗雌激素類藥物，可在體內(nèi)與下丘腦的雌激素受體結(jié)合，降低血液循環(huán)中雌激素水平［9］。同時(shí)，其還能夠增加下丘腦促性腺激素釋放激素的水平，刺激垂體釋放更多的促卵泡激素和黃體生成素，從而促進(jìn)卵子產(chǎn)生［10］。但其容易導(dǎo)致卵巢增大，且易形成包囊等。養(yǎng)精種玉湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，熟地滋陰，郁金活血止痛、清心解郁，知母清熱瀉火、生津潤燥，紫河車溫腎補(bǔ)精、養(yǎng)血益氣，女貞子滋補(bǔ)肝腎［11］。藥理研究表明，當(dāng)歸具有抗促性腺激素作用，知母有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎和利尿作用，紫河車有雌激素和孕激素樣作用，白芍可增加排卵數(shù)量、提高其活性，熟地能夠調(diào)節(jié)性激素水平［12］。

養(yǎng)精種玉湯聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕效果較好。