中西藥合用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

朱紅柳

（河南省南陽豫西協(xié)和醫(yī)院腎病風(fēng)濕老年病科，河南 南陽 474500）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）為臨床常見免疫性疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，多發(fā)于60歲以上的老年群體。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，RA發(fā)病率約0.3%，而老年人群發(fā)病率達(dá)2%［1］。目前臨床主要用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，但存在不良反應(yīng)［2］。RA屬中醫(yī)“歷節(jié)病”范疇，治宜滋陰養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)、清熱祛濕［3］。本研究以中西藥合用治療RA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年5月至2019年9月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組男20例，女26例；年齡60～89歲，平均（72.51±5.02）歲；病程1～10年，平均（4.83±1.35）年。對(duì)照組男19例，女27例；年齡60～89歲，平均（70.98±4.86）歲；病程1～10年，平均（5.01±1.43）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡大于等于60歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病，心肝腎功能障礙，對(duì)所用藥物不耐受，前1個(gè)月服用免疫抑制劑。

2 治療方法

兩組均合理營(yíng)養(yǎng)、保暖、防潮、適當(dāng)休息和功能鍛煉?？诜装钡势ê险逯扑幖瘓F(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205）10mg，每周1次。第2天口服葉酸片（三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023240）5mg。

觀察組加用滋陰養(yǎng)血清熱湯。龜甲30g，熟地黃30g，黃芪30g，木瓜30g，地龍15g，當(dāng)歸20g，金銀花20g，丹參20g，雞血藤20g，茯苓20g，牛膝15g，雷公藤15g，甘草30g。風(fēng)濕者加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，風(fēng)痰者加竹茹、僵蠶，熱重于濕者加生地黃、玄參，肝腎陽虛者加續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、鹿角膠，肝腎陰虛者加麥冬、玄參，脾氣虛弱者加黨參、芍藥、白術(shù)。水煎，每天1劑，分早晚溫服。

兩組均1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括主癥（關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、關(guān)節(jié)畸形）、次癥（腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、咽干、五心煩熱），根?jù)癥狀嚴(yán)重程度，主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

檢測(cè)血清白介素-4（IL-4）、IL-10水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)腫痛完全消失，關(guān)節(jié)功能、血沉及類風(fēng)濕因子恢復(fù)正常為顯效。關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，血沉及類風(fēng)濕因子下降，但恢復(fù)正常為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效20例，有效22例，無效4例，總有效率91.30%；對(duì)照組顯效15例，有效18例，無效13例，總有效率71.74%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.845，P=0.016）。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 46 26.59±5.02 12.28±4.75 14.043 ＜0.001對(duì)照組 46 24.87±5.23 18.61±4.68 6.050 ＜0.001 t 1.609 6.438 P 0.111 ＜0.001

兩組治療前后血清因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清因子水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組治療前后血清因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-10 IL-4治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 315.49±23.46 435.59±20.35*320.16±24.82 595.73±31.52*對(duì)照組 46 309.63±25.39 325.06±21.84*314.65±27.78 426.05±29.81*t 1.150 25.113 1.003 26.527 P 0.253 ＜0.001 0.319 ＜0.001

6 討 論

RA以滑膜組織增生為病理基礎(chǔ)，患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)多種細(xì)胞因子異常分泌，導(dǎo)致微血管新生，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，滑膜組織損傷［5］。甲氨蝶呤是臨床治療老年RA重要藥物，可有效改善患者癥狀，同時(shí)服用葉酸有助于抑制甲氨蝶呤引起的血漿同型半胱氨酸水平升高，進(jìn)而降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，痹證日久，正虛邪戀，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于絡(luò)。應(yīng)以益氣養(yǎng)血、滋陰通絡(luò)為治療原則［6-7］。滋陰養(yǎng)血清熱湯中龜甲、熟地黃滋陰補(bǔ)骨、益氣補(bǔ)血，黃芪益氣固表，木瓜、茯苓、地龍清熱祛濕、通經(jīng)活絡(luò)，雞血藤、雷公藤祛風(fēng)除濕，牛膝、丹參、當(dāng)歸活血化瘀，金銀花清熱解毒，茯苓健脾祛濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰、養(yǎng)血、通經(jīng)、清熱、祛濕之功。

RA的發(fā)病、進(jìn)展由多種細(xì)胞因子參與，其中IL-4、IL-10可抑制滑膜T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成炎性因子，調(diào)節(jié)機(jī)體炎性反應(yīng)，為RA保護(hù)因子［8］。滋陰養(yǎng)血清熱湯中雷公藤、黃芪等有效成分可抑制滑膜細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)，降低關(guān)節(jié)組織損害。

滋陰養(yǎng)血清熱湯聯(lián)合甲氨蝶呤、葉酸治療RA能有效改善癥狀，調(diào)節(jié)血清IL-4、IL-10水平。