先心病術后患兒口服藥的安全管理

徐 麗

（大連市兒童醫(yī)院十六病房，遼寧 大連 116012）

先天性心臟病是一種較為常見的兒科疾病，指的是胎兒階段心血管異常發(fā)育所致心血管畸形疾病，發(fā)病率約為活產嬰兒的7～8‰，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。本研究旨在探討應用持續(xù)質量改進在先心病患兒術后口服藥的安全管理的應用效果，以期為先心病患兒出院后的用藥護理提供實踐指導的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年6月本院收治的74例先心病患兒給予常規(guī)護理，其中男患兒38例，女患兒36例。選擇2019年1月～2019年6月本院收治的84例先心病患兒實施持續(xù)質量改進的護理方案，其中男49例，女35例。

1.2 方法

未實施干預的患兒實施的護理，主要包括常規(guī)的用藥指導、飲食指導、氣道護理、并發(fā)癥預防護理等。同時在患兒出院時將健康手冊發(fā)放給患兒家屬，告知患兒家屬及時回院復診。

同時分析影響出院后患兒口服藥物依從性的因素，根據分析結果，制定持續(xù)質量改進方案，給予干預患兒實施持續(xù)質量改進的方案。具體如下：（1）影響出院后患兒口服藥物依從性的因素分析。通過調查發(fā)現，影響出院后患兒口服藥物依從性的因素主要包括：①藥物因素。先心病患兒出院后需要口服的藥物種類比較多，藥物劑量較小，部分藥物僅需服用零點幾毫升，部分藥物劑量僅為每片藥物劑量的1/10～1/25，導致患兒無法精確分服，造成錯服、漏服等。②患兒家屬因素。部分患兒家屬由于受教育程度較低或年齡較大，健康教育接受能力也較弱，住院期間護理人員宣教時患兒家屬似乎能明白宣教的內容，但出院后無法準確理解正確的服藥方法。③護理人員因素。部分護理人員沒有充分認識到正確服藥對患兒預后的重要性，未能進行針對性的用藥指導等，出院后與患兒家屬溝通不及時等，均會影響患兒的治療依從性。（2）成立持續(xù)質量改進干預小組。由護士長擔任組長，小組成員由具有豐富護理經驗的護理人員組成。定期邀請專家對護理人員進行相關的知識培訓，提高護理人員對規(guī)范用藥的重視程度。（3）制定持續(xù)質量改進干預方案。結合影響出院后患兒口服藥物依從性的因素，制定針對性的持續(xù)質量改進干預方案。將出院后藥物的種類、使用時間、使用方法、使用劑量等制成《出院帶藥指導表》，并將標有藥物使用時間、使用方法、使用劑量的藥盒發(fā)放給患者，指導患兒家屬出院后根據《出院帶藥指導表》、藥盒規(guī)范用藥。出院前，將先心病術后的注意事項表發(fā)放給患兒家屬，并對每項內容進行詳細的講解，直至患兒家屬完全理解、掌握。

1.3 觀察指標

根據患兒的治療依從性、用藥差錯及患兒家屬投訴三個方面，對常規(guī)護理組和干預護理組進行比較。

2 結 果

通過對患兒的治療依從性、用藥差錯及患兒家屬投訴三方面進行比較，發(fā)現干預組的患兒在按時復診、正確活動、合理飲食及正確服藥方面的依從性明顯高于未干預組。干預組患兒用藥差錯及患兒家屬投訴均明顯低于未干預組。

3 討 論

先心病患兒術后血流動力學不穩(wěn)定，術后需安全、準確、迅速用藥治療，大部分患兒出院后仍需進行長時間的用藥治療及照護[3]。出院后先心病患兒由于缺乏專業(yè)的指導，治療依從性較低，嚴重影響藥物治療效果。本研究通過調查發(fā)現，影響出院后患兒口服藥物依從性的因素主要包括：藥物因素、患兒家屬因素、護理人員因素等。先心病患兒的用藥種類較多，且用藥劑量較小，部分患兒需在凌晨0：00用藥，即使護理人員反復講解藥物的使用時間、使用方法、使用劑量等，仍會出現錯服、漏服等現象[4]。

本研究結果顯示，通過持續(xù)質量改進干預后，干預組患兒按時復診、正確活動鍛煉、合理飲食、正確服藥等依從性均明顯高于未干預組，干預組的用藥差錯及患兒家屬投訴均明顯低于未干預組。分析原因可能是由于通過運用質量持續(xù)改進的方法，分析出院后影響服藥準確性的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的改進方案，并全程指導患兒家屬，積極發(fā)揮患兒家屬的主觀能動性及積極性，使患兒家屬加入到質量持續(xù)改進干預小組中，大大提高了用藥的準確率。同時在患兒出院后，定時進行隨訪，提高了護理指導的及時性，能及時解答患兒服藥期間存在的問題，并分析問題的原因，持續(xù)改進流程，進一步提高了護理質量。

綜上所述，在先心病患兒中施以持續(xù)質量改進干預，可有效提高患兒的治療依從性，并能有效降低用藥差錯及患兒家屬投訴，對改善患兒的預后具有重要的積極意義，保證了先心病術后患兒用藥的安全性。