探討ICU患者應(yīng)用早期康復(fù)治療的臨床效果

李 波

（廣東省工傷康復(fù)中心 物理治療科，廣東 廣州 510000）

隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重患者的救治成功率有了明顯的提高，然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖然大部分患者能夠存活，但出現(xiàn)長時間遺留下軀體功能及認知障礙情況給患者的生活與預(yù)后造成嚴重影響。患者的功能狀態(tài)和生存質(zhì)量成為重癥醫(yī)學(xué)治療的一個棘手問題。研究表明早期康復(fù)治療可以有效預(yù)防和治療ICU-AW 、譫妄等，改善患者預(yù)后，對重癥患者的康復(fù)具有重要意義。[2]我院物理治療科從2013年起開始嘗試早期康復(fù)治療在ICU重癥康復(fù)中的應(yīng)用及研究，取得了很好的效果，現(xiàn)將研究報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院ICU患者80例作為研究對象，其中男性47例，女性33例，年齡51歲～76歲，平均（72±3.1）歲，入院時APACHE-II評分為（18.47±2.46）分；兩組研究對象各方面一般資料無顯著差異，P＜0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組患者入院均后給予心電監(jiān)護，根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的補液、抗炎、營養(yǎng)、機械通氣等對癥支持；給予患者絕對臥床體位，行良肢位擺放，定時為患者進行翻身和拍背，吸痰、氣道管理等常規(guī)治療。

1.2.2 康復(fù)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期的康復(fù)治療，具體如下：

（1）病情評估：當患者各項生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，由康復(fù)醫(yī)師配合ICU醫(yī)護人員對患者的病情進行全面評估并進行康復(fù)初評，制定針對性的早期康復(fù)治療計劃。

（2）康復(fù)治療：⑴物理因子療法:采用腦循環(huán)、電子生物反饋、感應(yīng)電療、超短波、肢體氣壓等物理因子療法對局部麻痹與癱瘓患者進行物理療。10分鐘/次，2次/d。⑵運動療法：①對于神志清醒者，指導(dǎo)其進行漸進坐位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肌肉功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、認知訓(xùn)練、全身耐力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、吞咽言語訓(xùn)練等作業(yè)治療。②對于神志不清醒者，協(xié)助其放松訓(xùn)練、良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉牽伸、關(guān)節(jié)松動、消腫訓(xùn)練及改善血液循環(huán)等。⑶對于氣管切開者，增加脫機訓(xùn)練、呼吸肌加強訓(xùn)練、呼吸節(jié)奏的控制、咳嗽咳痰訓(xùn)練及有氧運動訓(xùn)練等。

（3）健康教育：向患者及家屬普及相關(guān)疾病知識以及早期康復(fù)治療的意義，取得患者及家屬的信任，消除患者的心理恐慌和焦慮，協(xié)助患者掌握早期康復(fù)的方法。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一個周期的治療后，康復(fù)組的格拉斯哥昏迷指數(shù)(GS)評分、肢體運動功能評定定簡Fug1-eyer(FI)積分、呼吸機使用時間、ICU的住院天數(shù)等指標均優(yōu)于常規(guī)組。

3 討 論

3.1 ICU患者的現(xiàn)狀⑴ICU患者由于長期臥床導(dǎo)致的制動或廢用綜合征

如心動過速、肌肉萎縮無力、肺不張以及體位性低血壓等多種情況，對患者的身心健康具有嚴重的不利影響[2]，嚴重影響疾病的預(yù)后。⑵ICU是無陪護病房,患者由于疾病較重,精神壓力大,再加上治療環(huán)境的密閉性導(dǎo)致患者缺乏安全感，容易出現(xiàn)失望、焦慮、恐懼等心理障礙，給醫(yī)生的治療和疾病的康復(fù)帶來了很大的影響。⑶由于ICU內(nèi)缺少相應(yīng)設(shè)備及康復(fù)治療師，通常危重病人需待生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU后才能開始進行康復(fù)治療。然而研究顯示ICU-AW可以在危重患者機械通氣幾小時后開始出現(xiàn)，康復(fù)治療太遲則會嚴重影響患者的預(yù)后。

3.2 早期康復(fù)治療的意義

康復(fù)醫(yī)學(xué)常被誤解為是解決疾病后期功能障礙問題的學(xué)科，對于尚處于生命體征相對不穩(wěn)定的ICU患者來講，康復(fù)的介入似乎言之過早。而研究表明，ICU早期康復(fù)介入不僅安全、可行，而且是有效的。雖然康復(fù)治療無法逆轉(zhuǎn)疾病本身帶來的損害，但針對性的功能訓(xùn)練，可以對患者各系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，使各系統(tǒng)都產(chǎn)生適應(yīng)性改變，繼而引起功能改變，而這些影響的生理效應(yīng)對改善患者的身心功能障礙有著積極的意義。所以，以功能為導(dǎo)向的康復(fù)治療可以減少ICU患者的并發(fā)癥，促進功能的改善，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，ICU患者本身病情重、康復(fù)難大、療效慢、費用高等特點給患者的生存和生活質(zhì)量帶來嚴重的影響，臨床實踐證明早期康復(fù)治療在縮短重癥患者ICU住院時間、改善患者功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、降低死亡率等方面效果是明顯的，值得推廣應(yīng)用。