中西醫(yī)結合治療過敏性紫癜21例的體會

史清華

（眉山市東坡區(qū)盤鰲中心衛(wèi)生院，四川 眉山 620038 ）

過敏性紫癜是常見的毛細血管變態(tài)反應性出血性疾病，過敏性紫癜,又稱許蘭-親諾綜合征,是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應性疾病。其主要病理基礎為過敏性毛細血管炎，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節(jié)腫脹疼痛和腎炎等為主要臨床表現，少數患者還伴有血管神經性水腫。發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀及乏力等全身不適癥狀。首發(fā)癥狀以下肢伸側及臀部分批出現呈對稱分布、大小不等的丘疹樣紫癜為主，可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。病程中可有出血性腸炎或關節(jié)痛，少數患者腹痛或關節(jié)痛可在紫癜出現前2周發(fā)生，嚴重者可伴有紫癜性腎炎及各種神經系統(tǒng)癥狀。好發(fā)于學齡前及學齡期兒童，單純西醫(yī)治療復發(fā)率較高，因此筆者近年來在臨床上采取中西醫(yī)治療過敏性紫癜21例療效較好，且不易復發(fā)，現舉例如下。

1 病例舉例

費X，男，9歲，于2017年12月20日始不明原因的雙下肢皮膚病,以小腿為甚,顏色鮮明,壓之不退,伴有瘙癢,低熱,偶有腹痛,就診于市某醫(yī)院,以過敏性紫癜收入住院,經過補液止血對癥等治療，痊愈出院。出院后一月雙下肢的皮膚再次出現紫癜，腹微痛，解黑大便，食欲不振，頭暈心悸，院外多處治療無效；于2018年2月2日來院就診，癥見：面色少華，神疲氣短，雙下肢瘀斑，瘀點，顏色淡紫，舌淡苔白，脈細無力。查體：心律90次/分，心律不齊，雙肺呼吸音粗造，腹軟，肝脾未捫及，嚌周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血小板計數148 g/L，白細胞總數4.2×109/L，紅細胞計數2.97×1012/L，血紅蛋白90 g/L，中性粒細胞71%，淋巴細胞29%，大便隱血實驗（+），診斷：（1）過敏性紫癜，（2）貧血，中醫(yī)診斷：紫癜風；西醫(yī)治療：口服強的松片5 mg，1日3次，維生素C片100 mg，1日3次，安絡血片1片，1日3次，葡萄糖酸鈣片1片1日3次，囑進流質飲食，休息。中醫(yī)辨證為氣不攝血，治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血，方用歸脾湯加減：潞參12 g、白術12 g、茯神13 g、黃芪15 g、當歸12 g、大棗10 g、茜根炭10 g、仙鶴草10 g、蒲黃8 g、甘草5 g、水煎服，1日1劑。治療10天后，飲食較好，大便黃色，雙下肢皮膚瘀斑，瘀點基本消失，舌質淡，苔薄白，脈細，實驗室檢查：血小板150 g/L，白細胞總數4.8×109/L紅細胞3.4×1012/L，血紅蛋白100 g/L，中性粒細胞69%，淋巴細胞31%，大便隱血實驗（—），治療：強的松片5 mg，1日2次，維生素C片100 mg1日3次，中醫(yī)仍用歸脾湯加減，治療10天后皮膚瘀斑瘀點完全消失，患兒精神較好，飲食較佳，二便正常，囑繼續(xù)服維生素C片100，mg 1日3次，強的松片減為2.5 mg，1日2次，中藥繼續(xù)按補氣攝血，健脾治療，7天后停藥，隨放兩年至今未復發(fā)。

2 治療體會

過敏性紫癜于中醫(yī)古籍尚無統(tǒng)一命名，根據其臨床表現多歸屬為“紫癜”、“葡萄疫”、“斑疹”、“肌衄”、“斑毒”等范疇。如巢元方于《諸病源候論》云：“斑毒之病，乃熱氣入胃，而胃主肌肉，其熱夾毒，蘊積于胃，毒氣熏發(fā)肌肉，狀如蚊蟲所螫，面赤斑起，周匝遍體”。本病起病，外因或感受六淫之邪，或飲食不節(jié)，或藥毒損傷；內因多為稟賦不足。如風熱或風熱夾濕襲表，損傷皮膚脈絡，離經之血外溢肌膚黏膜而成紫癜，濕流關節(jié)則關節(jié)疼痛；如濕熱內生中傷脾胃脈絡，可見腹痛、便血；濕熱下損腎與膀胱血絡或熱盛傷陰，陰虛火旺則尿血；久病致脾腎虧虛，氣不固攝則精微外泄。疾病過程中離經之血成為瘀血，《血證論》云“離經之血雖清血，清血亦是瘀血”，瘀血阻絡，血行不暢，可誘發(fā)或加重出血，常為過敏性紫癜反復不愈的病機之一。

本病起病多急驟，有外感風熱之癥，初期多紫癜色鮮紅，伴見咽部紅腫，流涕，舌紅，苔黃，脈數等風熱之象，對于血熱發(fā)斑者通常遵葉天士“入血猶恐耗血動血，直須涼血散血”之意，并應佐以祛風散熱，此時祛風即是散熱，猶屋中燠熱而開敞戶牖，常用的祛風藥如防風、蟬蛻等。防風既為風中之潤藥，兼祛內外之紫癲有虛實之分，實證多為外感時邪，濕熱挾毒，蘊阻于肌表血分，迫血妄行，外溢于皮膚孔竅，虛證多為氣血虛弱，經脈失固，臟腑功能不全，氣血不歸經所致，此患兒素體脾胃虛弱，導致肝不藏血，而至血不歸經，離經之血外溢所至，故方用歸脾湯，方中潞參，白術，黃芪，甘草，生姜，大棗，甘溫補脾益氣，當歸溫養(yǎng)肝而生心血，茯神，棗仁，龍眼肉，甘辛養(yǎng)心安神，仙鶴草，茜根炭涼血止血，蒲黃活血止血，諸藥共湊健脾養(yǎng)心，益氣攝血之功。