阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的臨床療效

黃 晶，薛子婧

（1.上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399；2.上海市東海老年護(hù)理醫(yī)院，上海 201303）

冠心病心絞痛的出現(xiàn)與冠脈供血不足等密切相關(guān)，患者心肌細(xì)胞存在缺氧、缺血癥狀，不穩(wěn)定型心絞痛在臨床較為常見(jiàn)，部分心絞痛患者病情發(fā)展速度快，容易引發(fā)心梗，臨床治療難度大，死亡率高。當(dāng)下，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變與老齡化程度的發(fā)展，該病的發(fā)生率逐年上升。冠心病心病情復(fù)雜且起病時(shí)間短暫，會(huì)嚴(yán)重威脅人們的生命安全，并且患者需要長(zhǎng)期服藥，有些甚至需要終身服藥，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)造成意想不到的后果。當(dāng)前臨床上冠心病發(fā)生率越來(lái)越高，有研究表明[1]，心臟病患者中10%～20%患者死于冠心病。以往臨床上在冠心病心絞痛治療方面多選擇阿司匹林等藥物，單一用藥方式不僅無(wú)法取得理想效果，同時(shí)還容易有不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。基于此，本文重點(diǎn)分析探討冠心病心絞痛患者采取阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療的具體方法和實(shí)際臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的單位是我院，研究時(shí)間為2 0 1 8年3月～2019年2月期間，病例總數(shù)為108例，均來(lái)自我院。將所有患者納入研究后，按照雙盲原則對(duì)其進(jìn)行分組，得到人數(shù)均為54例的兩個(gè)小組。常規(guī)組中，男性患者37例，女性患者17例，年齡43～73歲，平均（52.7±2.3）歲，平均病程（3.2±1.1）年，聯(lián)合組中，男性患者36例，女性患者18例，年齡54～74歲，平均（52.1±2.1）歲，平均病程（3.3±1.2）年。兩組患者年齡、性別等對(duì)比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者存在一定程度持續(xù)性胸痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；（2）急性心肌梗死、食管反流膽心綜合征患者。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組采取阿托伐他汀鈣片治療：空腹服用，1次/d，初始劑量10 mg/次，1個(gè)月后結(jié)合患者療效適當(dāng)增加劑量，最大劑量80 mg/次，持續(xù)治療2個(gè)月。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療：每次20 mg，每天一次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定：顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)80%，心電圖正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%，心電圖改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）記錄兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，另外對(duì)比兩組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況，包括惡心、頭痛、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過(guò)t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

聯(lián)合組共有32例患者取得顯效，總有效率為92.5%（50/54），而常規(guī)組僅有27例患者取得顯效，總有效率為83.3%（45/54），治療效果方面對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 癥狀持續(xù)時(shí)間

常規(guī)組與聯(lián)合組患者心絞痛發(fā)作頻率分別（4.5±1.4）次/周、（2.5±0.7）次/周，心絞痛持續(xù)時(shí)間分別（5.9±1.2）s、（3.1±0.8）s，常規(guī)組與聯(lián)合組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間相比，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間明顯更少（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

常規(guī)組與聯(lián)合組患者均出現(xiàn)有惡心、頭痛、腹痛等不良反應(yīng)，常規(guī)組不良反應(yīng)患者共4例，聯(lián)合組不良反應(yīng)患者共3例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別7.4%、5.5%，兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年，冠心病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，這與患者供血不足、使血管管腔狹窄有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧而誘發(fā)心臟病類(lèi)型，臨床癥狀以乏力、呼吸困難、胸悶、心悸和心慌等為主[3]，發(fā)病時(shí)若治療不及時(shí)有效，則極易因心肌短暫性缺血而導(dǎo)致心肌梗死，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重威脅到生命安全。冠心病心絞痛是冠心病發(fā)作的一種重要類(lèi)型，極有可能造成冠心病急性事件，是一種急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床主要表現(xiàn)，主要以藥物治療為主，通過(guò)藥物治療改善心肌供血供氧及降低心肌耗氧量，抑制血小板的環(huán)氧合酶，對(duì)前列腺所誘導(dǎo)的輸血管蛋白磷酸化起到加速作用。該病的產(chǎn)生與三高等危險(xiǎn)因素有關(guān)，即高血糖、高血脂和高血壓，在這些因素的干擾下會(huì)紊亂患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能 ，導(dǎo)致血管狹窄，嚴(yán)重情況下還會(huì)誘發(fā)心臟病。

阿托伐他汀為冠心病常用治療藥物，為具有選擇性的還原酶抑制劑，能夠直接對(duì)病灶發(fā)揮作用，但是實(shí)際治療效果受到多個(gè)方便因素影響，并不是十分理想，尤其是在臨床使用頻率的增加，患者治療耐受性有明顯下降。另外，阿托伐他汀作用于人體半衰期長(zhǎng)，生物利用率高，可發(fā)揮持久降脂作用，能夠更好的滿(mǎn)足血脂指標(biāo)調(diào)控需要，增加患者機(jī)體免疫力，發(fā)揮改善心功能和抑制炎癥等作用[4]。阿托伐他汀能夠更好的維持患者生命體征穩(wěn)定，緩解患者病情，臨床應(yīng)用價(jià)值高，替代性強(qiáng)。曲美他嗪作為一種抗心絞痛藥物，在臨床上具有很高的使用率，服用后心功能能夠得到顯著改善，且心肌細(xì)胞內(nèi)自由基可以獲得顯著減少，線(xiàn)粒體正常功能可以保持下來(lái)，為心肌細(xì)胞提供更好的保護(hù)。同時(shí)，有助于心肌能量代謝的顯著優(yōu)化，致力于氧氣利用率的顯著提高，進(jìn)而能夠有效改善心肌缺氧；且有助于血管阻力的減少，確保血液循環(huán)正常[5]。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組共有32例患者取得顯效，總有效率為92.5%（50/54），而常規(guī)組僅有27例患者取得顯效，總有效率為83.3%（45/54），治療效果方面對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組與聯(lián)合組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間相比，聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間明顯更少（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)于冠心病心絞痛患者，在阿托伐他汀鈣片治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪，能有效改善患者心絞痛癥狀，提高患者心功能，從而恢復(fù)患者健康。