參與式實踐教學(xué)法在高校中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

張 睿，張競平，于 堯

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130000）

參與式教學(xué)法的中心是學(xué)生，教師運用各種方法引導(dǎo)學(xué)生、調(diào)動學(xué)生的積極性，通過提出問題、討論問題等方式來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，使他們成為學(xué)習(xí)的好逑者的教學(xué)方法。而不是一提到學(xué)習(xí)就感到枯燥無味。一些西方國家，都倡導(dǎo)“能力本位”的教學(xué)模式，他們注重的是能力與實踐，所以從西方國家中誕生了許多偉人，如愛迪生、牛頓、愛因斯坦等一些敢于探索，勇于創(chuàng)新的科學(xué)家。而相對于我國來說，教育體系中卻存在著一些瑕疵，迫切需要教學(xué)體制的改革。

1 教學(xué)體制的改革

1.1 我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式

我國的教學(xué)模式以講授為主，過于生搬硬套，很難從課堂跨越到實踐，從而使我們的思維凝固、缺乏獨立思考的能力。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教學(xué)模式單一，課時緊張[1]，導(dǎo)致學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)機會較少，學(xué)習(xí)興趣不高[2]。在二十多年的教學(xué)探索中，我們意識到教學(xué)要想全面改革，就要從課程與教學(xué)方式入手，所以說課程是改革的根本，教學(xué)方式是課程改革的必要措施。在我國，醫(yī)學(xué)院校的課程多之甚多，但其內(nèi)容與講授方法使大部分學(xué)生無法接受，整個教育體系存在問題，從國內(nèi)外發(fā)展的角度淺談我國教育方式問題，尤其是在整個中醫(yī)院校中的應(yīng)用。

1.2 目前國家教育體制的改革情況

國外的許多國家正在進行有效的教學(xué)改革，總的改革趨勢有以下幾點：(1)主要關(guān)注課程的專業(yè)化和目的性；(2)提高學(xué)生學(xué)習(xí)技能的訓(xùn)練；(3)重視存在個別差異性課程標準的設(shè)置。就我校而言，學(xué)校長期開設(shè)了一些與專業(yè)內(nèi)容毫不相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)課程與活動，這些課程往往還和學(xué)分這一類的東西相關(guān)，使得學(xué)生來不及學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識，從而達到了一種本末倒置的效果。好多高等院校的畢業(yè)生面臨著畢業(yè)后即將失業(yè)的現(xiàn)象，因為作為醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，我們面臨的是人的生命問題，但在學(xué)校中，大多數(shù)的時間都在做一些與其無關(guān)的事情。然而美國有一種教育改革方法叫做以學(xué)生為中心(SC)改革。SC改革是最引人矚目的一類改革方法。其中還有很多新的方法，它們的特點就是真實性，以學(xué)生為中心。不像我國某些院校一樣太過于形勢化。哲學(xué)中說：實踐是檢驗真理的唯一標準，只有真實的做過、體驗過，得出的真理才不會被打敗。所以要提倡參與式教學(xué)方法，讓大家參與其中，才不會置身事外。

1.3 教育體制改革的發(fā)展前景

作為醫(yī)學(xué)院校的老師，不能只從書本出發(fā)傳授知識，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，讓學(xué)生能夠充分利用現(xiàn)有資源，把書本與實踐相結(jié)合，讓學(xué)生對課堂教學(xué)感興趣。興趣是學(xué)習(xí)的最好老師，要想有效提高學(xué)生的歷史素養(yǎng)，教師應(yīng)注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。使PBL的教學(xué)模式進一步升華發(fā)展。這里所說的參與式教學(xué)法是指讓學(xué)生參與其中。它包括這幾個環(huán)節(jié):1發(fā)散式的課程內(nèi)容。傳統(tǒng)的中國教學(xué)是以傳授書本上的知識為主，這使得學(xué)生的思想得以禁錮，太過于坐井觀天，失去了獨立思考的能力。如果老師在講授的時候給與適當(dāng)?shù)臄U展就能使學(xué)生從被動轉(zhuǎn)變成主動,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。2提問式的授課方式。也就是使學(xué)生和老師做到有效而充分的互動。在學(xué)習(xí)過程中，問題的總結(jié)提煉能夠促使學(xué)生快速掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生提供更積極的學(xué)習(xí)熱情和動力[4]。3沒有標準答案的習(xí)題。從我們?nèi)雽W(xué)開始，考試就成為了考核我們能力的一種方式。有固定的答案、固定的數(shù)值，一旦逾越就被視為差等生。這樣不僅會使學(xué)生產(chǎn)生自卑，家長與老師的懲罰還會使學(xué)生產(chǎn)生一種恐懼、禁錮學(xué)生的思維。4心得體會或論文形式的考試。用心得體會或論文形式的考試作為現(xiàn)有考試模式的一部分,這樣可以給學(xué)生更多的思考空間，不至于只想機械的完成某一任務(wù)。

2 參與式教學(xué)方法的應(yīng)用

2.1 教學(xué)目的

參與式教學(xué)改革的主要目的是轉(zhuǎn)變老師講、學(xué)生聽的這種教學(xué)現(xiàn)狀，而是使學(xué)生與老師互動起來，這樣不僅能緩解課堂枯燥的氣氛，還能是學(xué)生通過交流有所思考。中醫(yī)院校，最應(yīng)掌握的是一種望聞問切的技能，如果能將理論與實踐結(jié)合到一起，那將獲益匪淺。在我國，從小學(xué)到大學(xué)，三點一線的生活方式，已經(jīng)讓我們忘記了思考?！翱鬃釉唬簩W(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！彼晕覀円獦O力開展這種參與式的教學(xué)方法，老師帶領(lǐng)學(xué)生參與實踐，更重要的是學(xué)生參與為主體，而教師只起監(jiān)督監(jiān)管作用。在醫(yī)學(xué)院校中有很多的這種教學(xué)模式：課堂討論、示范和指導(dǎo)聯(lián)系、小組活動、模擬教學(xué)、案例分析等。同時，通過從這些方法的結(jié)論中可以探討出這種教育改革的效果。

2.2 教學(xué)方法

對臨床實習(xí)的同學(xué)通過小組病例課堂討論，讓同學(xué)們就病例展開頭腦風(fēng)暴，提出中醫(yī)臨床的治療方案，具體的治則及方劑藥，并詳盡闡述其理論依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力。通過臨床的示范教學(xué)查房，讓同學(xué)們掌握了解查房過程及內(nèi)容，課后同學(xué)們分組相互角色扮演查房，教師給予現(xiàn)場指導(dǎo)，查房熟練后，學(xué)生們進行實踐查房，由老師陪同，培養(yǎng)和提高學(xué)生與患者的溝通能力，提高臨床思維及臨床能力，培養(yǎng)應(yīng)用型人才。通過模擬教學(xué)、案例分析、辯論、視頻活動等提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)意識增加醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感、提高學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐能力。作為中醫(yī)院校，我們重視的是對患者望、聞、問、切所得結(jié)果的綜合分析，這就需要師生們相互合作，學(xué)生們可單獨接收患者、單獨對患者的病情進行采集、歸納、分析、最終給出治療方案，然后老師在對這一系列的問題進行綜合評價、總結(jié)、指導(dǎo)錯誤，這樣可起到事半功倍的效果。這里所謂的參與式教學(xué)不僅僅是只老師與同學(xué)的參與，還包括學(xué)生與患者的參與，通過與患者的溝通交流促進人際交往能力，更充分的掌握患者的病情與想法，提高療效。

總之，高等學(xué)校參與式教學(xué)是師生互動共建共生的系統(tǒng)，是師生共同參與的實踐教學(xué)活動。通過這一教學(xué)方式的改進，能夠使教學(xué)重點內(nèi)容更為突出，大大減少了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，并且提高了學(xué)生的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效果[5]。這是一種既注重學(xué)生主體性，又不忽視教師主導(dǎo)型的教學(xué)實踐模式，具有實踐的可行性和必要性。