探討庫欣綜合征患者皮膚破損原因及護理對策

文 丹，李再昭

（中南大學湘雅二醫(yī)院代謝內分泌科，湖南 長沙 410011）

庫欣綜合征是一種腎上腺分泌過量糖皮質激素而引起以高皮質醇血癥為特征的臨床綜合征[1]，高血壓、皮膚菲薄、向心性肥胖、骨質疏松和糖耐量異常等是該疾病的典型臨床表現(xiàn)。因疾病所致，患者局部瘀斑、真菌感染、皮膚破損較常見，且不易愈合。同時，庫欣綜合征是一種較罕見疾病[2]，其患病人數(shù)少，臨床相關護理經驗缺乏，患者皮膚破損高危風險容易被忽視。因此，庫欣綜合征患者臨床護理工作的重點和難點是加強皮膚護理，減少皮膚并發(fā)癥，促進破損皮膚早期愈合。本科室根據(jù)患者疾病特點，對53例庫欣綜合癥患者采取了有針對性的皮膚護理措施，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月-2019年5月本科室收治了庫欣綜合征患者53例，男13例，女40例，年齡22-51歲。其中42例患者合并高血壓，37例合并骨質疏松，13例糖尿病，17例糖耐量異常。入院體查：患者全身皮膚菲薄，以四肢為甚，均有不同程度皮下出血瘀斑，8例患者皮膚破損，19例足癬，3例口腔潰瘍伴念珠菌感染，21例患者輕、中度水腫，4例嚴重骨質疏松或病重致體位改變困難。16例入院后首次檢查白蛋白低于30g/L。

1.2 結果

患者住院時間10-33天，住院期間53例患者均無新增皮膚破損現(xiàn)象，8例患者院外帶入破損皮膚5例痊愈、3例好轉。

2 高危因素

2.1 機體抵抗力低

患者分泌過量糖皮質激素使免疫系統(tǒng)受到抑制，機體抵抗力下降，易感染。由于通風不良、出汗、大小便刺激導致腹股溝、會陰、肛周等部位的皮膚長期受潮，給真菌生長、繁殖提供了有利環(huán)境，從而增加皮膚感染發(fā)生率，不易愈合，且反復發(fā)作。

2.2 穿刺次數(shù)多

患者疾病診治過程復雜，為明確診斷，需反復多次采集不同時間、不同用藥情況下血標本，皮膚瘀斑及破損的風險增加。

2.3 體位改變困難

病情嚴重患者自主改變體位困難，局部組織長期受壓，尤其是骨突部位，長時間血運障礙，易發(fā)生壓力性皮膚損傷。嚴重骨質疏松的臥床患者害怕體位改變產生劇烈疼痛，拒絕移動翻身，增加了壓瘡預防及護理難度。

2.4 水腫

長期糖皮質激素分泌過多致體內水鈉潴留。加上蛋白質大量過度分解，使血漿蛋白和膠體滲透壓降低，容易水腫。水腫的皮膚軟組織薄脆，皮膚韌度降低，抵抗力差，尤其長期臥床的水腫患者，極易發(fā)生壓瘡。

2.5 全身營養(yǎng)缺乏

庫欣綜合征患者全身代謝障礙，蛋白質分解代謝加速，合成減少，形成負氮平衡，并常伴有低蛋白血癥，機體營養(yǎng)缺乏，易發(fā)生壓瘡。同時，蛋白質過度消耗而表現(xiàn)為皮膚菲薄如紙，毛細血管脆性大，輕微外力就可能造成皮膚瘀斑、破損。

2.6 感覺障礙

約有20%庫欣綜合征患者合并糖尿病，半數(shù)存在糖耐量異常[3]。患者長期血糖控制差，易出現(xiàn)周圍神經和血管病變，皮膚感覺障礙，對冷熱、疼痛、壓力等刺激反應遲鈍或缺失，容易發(fā)生足部皮膚燙傷、潰瘍及壞疽，且損傷后不易被發(fā)覺，增加了外傷及感染機會。

2.7 護患認知不足

庫欣綜合征是一種較罕見疾病，護、患者對疾病認知少，缺乏相關護理經驗，預防皮膚破損風險意識不夠，對皮膚護理未足夠重視，不能有效預防和及時處理皮膚損傷。

3 護理對策

3.1 日常生活護理

保持床單位平整、干潔。注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔。避免劇烈運動，防止跌倒及碰撞。定期指甲修剪，防止抓傷皮膚。指導患者使用溫和沐浴露，及時擦干皺褶處皮膚，腹股溝、腋窩等部位擦爽身粉，保持皮膚干燥。保持會陰及肛周皮膚干潔。

3.2 規(guī)范護理操作

護理人員操作時動作輕柔。靜脈采血時選擇粗直血管，一般首選貴要靜脈及正中靜脈[4]，避開皮膚瘀斑及水腫部位，避免采血針皮下來回穿刺。盡量減少扎止血帶時間，采血量多時，止血帶要采取間歇式，防止扎止血帶時間過長，毛細血管破裂皮下瘀斑。告知患者正確按壓方法，穿刺處一旦形成血腫早期勿熱敷,減輕皮下出血。在執(zhí)行靜脈輸液、心電監(jiān)護等操作時，避免膠布、電極去除時可能帶來的醫(yī)源性損傷。

3.3 加強皮膚真菌感染護理

嚴密觀察病情及皮膚情況, 對皮膚感染先兆癥狀及時發(fā)現(xiàn)和處理。密切觀察口腔粘膜變化，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白斑時，提示口腔念珠菌感染，予5%碳酸氫鈉溶液漱口。對足癬患者，用溫水洗凈足部皮膚，予絡合碘消毒待干后，在100ml爐甘石洗劑中加入1g研磨成粉的酮康唑片制成混懸液，充分搖勻后涂于患處[5]，每天3次。保持足部皮膚清潔、干燥，并注意鞋襪的消毒，預防交叉感染。

3.4 壓瘡預防

壓瘡高?；颊叽差^懸掛防壓瘡標識，告知患者及家屬壓瘡預防知識，鼓勵并協(xié)助患者予30°側臥更換體位法按時翻身[6]，設壓瘡記錄本，嚴密觀察并詳細記錄翻身時間和局部皮膚情況。翻身后在受重面墊海綿軟墊，以擴大支撐面，減輕局部壓力。每晚睡前用賽膚潤對患者背部和骨突處進行局部按摩，以保護皮膚。

3.5 加強營養(yǎng)

指導高蛋白飲食，保持維生素和鈣充足攝入，增強機體抵抗力，保證充足營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。水腫患者適量限鹽、限水。

3.6 糖尿病足預防

重視糖尿病患者足的保護，保持足部清潔，每晚用37°左右的溫水洗腳5-10min，不宜長時間泡腳[7]。洗前用手測水溫，忌直接用腳試水溫，感知不敏感者可自備水溫計或請家人代試水溫。勿用熱水袋、勿烤火，以防燙傷。并告知自行檢查足部皮膚方法，勿穿破洞鞋襪。遠端足部予按摩，每日3次，每次10分鐘，促進下肢血液循環(huán)。已發(fā)生糖尿病足患者，及時聯(lián)系傷口組予傷口換藥，并密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液。

3.7 加強健康教育

責任護士加強患者宣教，重點介紹庫欣綜合征常見皮膚護理問題、皮膚損傷誘因及護理，使患者充分認識到皮膚損傷的危害和保護皮膚的重要性，積極主動配合治療。

3.8 提高護理人員風險意識

定期開展疾病相關皮膚護理理論知識及專業(yè)技能培訓，增強護士預防皮膚破損意識和責任心，提升護理人員評估患者皮膚破損風險能力，并針對潛在的風險制定有效的防范措施，避免皮膚損傷。對已存在的皮膚問題，及時采取有效護理措施，促進恢復。

皮膚作為人體的第一道防御系統(tǒng)，屏蔽外界細菌侵入，是保護機體的重要器官。庫欣綜合征患者是皮膚感染、破損高危人群，要重視患者皮膚護理，預防和減少皮膚并發(fā)癥，對已發(fā)生皮膚損傷，積極對癥護理。通過對庫欣綜合征患者皮膚損傷的高危因素進行分析，采取有針對性的皮膚護理措施，能夠有效的降低皮膚損傷的發(fā)生率，減少皮膚并發(fā)癥，促進皮膚早期愈合，減輕患者痛苦，從而提高臨床護理滿意度。