瑜伽通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡改善尿失禁癥狀

沙凱輝 劉同剛

【摘要】尿失禁是女性常見(jiàn)問(wèn)題，與多種因素有關(guān)，如：盆底肌力量減弱、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。各種運(yùn)動(dòng)療法在尿失禁中的應(yīng)用和機(jī)制研究越來(lái)越受到重視。本文在簡(jiǎn)要敘述了自主神經(jīng)系統(tǒng)與尿失禁的關(guān)系、瑜伽對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用和目前瑜伽對(duì)于改善尿失禁的證據(jù)的基礎(chǔ)上，提出了瑜伽通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能來(lái)改善尿失禁癥狀的假設(shè)模型。

【關(guān)鍵詞】瑜伽;自主神經(jīng)系統(tǒng);尿失禁

【中圖分類號(hào)】R711.59?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0123-02

尿失禁是一種常見(jiàn)的下尿路癥狀，尤其多見(jiàn)于女性。國(guó)際小便失禁協(xié)會(huì)將尿失禁定義為任何不自覺(jué)的尿漏[1]。據(jù)估計(jì)，全世界大約有2億人患有尿失禁[1]。文獻(xiàn)中指出，女性尿失禁的發(fā)生率是可變的，但據(jù)報(bào)道可高達(dá)55%，這個(gè)數(shù)字有可能被低估了，因?yàn)槎噙_(dá)一半的女性沒(méi)有向她們的醫(yī)療服務(wù)提供者報(bào)告尿失禁，可能是由于尷尬，缺乏關(guān)于治療方案的知識(shí)，或認(rèn)為尿失禁是衰老的一個(gè)正常的不可避免的部分[2]。而自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)在控制尿液的儲(chǔ)存和排出過(guò)程中起著非常重要的作用[3]，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)則會(huì)導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。

瑜伽是一門(mén)古老的印度訓(xùn)練，包括多種體式、呼吸練習(xí)和冥想[4]。許多人將瑜伽作為一種治療方式去幫助改善特定的身體或心理狀況或減輕某些生物生理癥狀。例如，瑜伽已經(jīng)用于治療慢性背痛，減少老年人的跌倒，治療哮喘，改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸道肌肉性能，促進(jìn)患有癌癥女性的健康[5]，預(yù)防心血管疾病，作為精神分裂癥患者的補(bǔ)充治療方法，提高癲癇患者的生活質(zhì)量，減少情緒壓力，緩解疲勞，減輕抑郁。瑜伽特定的體式可以增強(qiáng)目標(biāo)核心肌肉[6]，呼吸練習(xí)和冥想被直接歸因于增強(qiáng)自主神經(jīng)系統(tǒng)中的副交感神經(jīng)的活動(dòng)。

因此，我們推斷瑜伽可能通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡來(lái)改善尿失禁的癥狀（圖1）。

1?自主神經(jīng)系統(tǒng)與尿失禁

存儲(chǔ)和排空尿液的過(guò)程依賴于有正常功能的膀胱、尿道和盆底肌肉，以及支配他們的復(fù)雜的軀體神經(jīng)、中樞神經(jīng)，最重要的是自主神經(jīng)系統(tǒng)[3， 7]。正常尿液儲(chǔ)存取決于脊髓反射機(jī)制，激活胸腰椎交感神經(jīng)通路以及抑制傳出到膀胱的骶骨副交感神經(jīng)的大腦抑制系統(tǒng)[3]。交感神經(jīng)受到刺激后，促進(jìn)尿道內(nèi)括約肌的收縮，從而促進(jìn)尿液的儲(chǔ)存。排尿也是由一系列的過(guò)程協(xié)調(diào)完成的，這些過(guò)程通過(guò)抑制交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)的活動(dòng)，以及增強(qiáng)副交感神經(jīng)的活動(dòng)來(lái)促進(jìn)膀胱收縮和排空。副交感神經(jīng)支配盆腔神經(jīng)，它的興奮使逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松弛，促進(jìn)尿液的排出[8]。Griffiths[9]提出了一個(gè)人體排尿神經(jīng)控制模型，認(rèn)為中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)接收來(lái)自前腦結(jié)構(gòu)的下行信號(hào)，而前腦結(jié)構(gòu)參與控制下尿路和其他系統(tǒng)的功能。在副交感神經(jīng)興奮的基礎(chǔ)上，中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)決定是否觸發(fā)排尿反射。如果排尿反射被觸發(fā)，它會(huì)直接刺激膀胱，膀胱收縮，膀胱內(nèi)壓力增加，進(jìn)而引起排尿。因此，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)可引起排尿異常，導(dǎo)致尿失禁，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。

2?瑜伽對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用

很多研究發(fā)現(xiàn)了在不同人群中瑜伽對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)影響的證據(jù)。例如，Pal 等[10]發(fā)現(xiàn)，在18個(gè)月的瑜伽干預(yù)后，患有冠狀動(dòng)脈疾病的成年人由于交感神經(jīng)活動(dòng)減少和副交感神經(jīng)反應(yīng)增加，他們的收縮壓和舒張壓及心率顯著降低。Markil[11]等人在大學(xué)生和瑜伽工作室的顧客中觀察到，瑜伽的放松通過(guò)產(chǎn)生一種有利于副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的心臟自主平衡的變化，增加了心率變異性。Huang等人[12]認(rèn)為瑜伽可以改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的不平衡，因?yàn)樯詈粑驼钰は胗兄跍p輕焦慮和感知壓力?？贫鞯热酥赋?，瑜伽可以用來(lái)改善精神面貌和態(tài)度、自主調(diào)節(jié)、促進(jìn)精神集中、減輕壓力和神經(jīng)肌肉骨骼功能的活動(dòng)。

3?瑜伽對(duì)尿失禁的作用

已有研究資料表明瑜伽可以有效改善尿失禁的癥狀。Kim 等[13]報(bào)道經(jīng)過(guò)每周2次，持續(xù)8周的盆底肌訓(xùn)練結(jié)合瑜伽練習(xí)，研究對(duì)象下尿路癥狀問(wèn)卷中尿失禁的平均分?jǐn)?shù)從4.35±2.78下降到3.44±3.07（p < 0.05）。Huang等[12]發(fā)現(xiàn)，患有尿失禁的女性經(jīng)過(guò)六周瑜伽訓(xùn)練，總的尿失禁頻率下降了66%（p < 0.05），其中壓力性尿失禁頻率平均減少了85%（p < 0.05）。

4?小結(jié)

綜上所述，瑜伽可以協(xié)調(diào)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于尿失禁的發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用，因此，我們可以提出瑜伽通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能來(lái)改善尿失禁癥狀的假設(shè)。而現(xiàn)有的研究只是證明了瑜伽可以改善尿失禁，其具體的機(jī)制尚不清楚，我們后期的研究將專注于瑜伽如何通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)改善尿失禁的癥狀。

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