柴胡六君子湯加減治療脾虛肝旺型小兒目剳1例

徐 楊，劉桂霞

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

1 驗(yàn)案舉隅

患者韓××，男，8歲，居住在吉林省長春市高新區(qū)。因“雙眼不自主眨眼伴揉眼一月余”來吉林省中醫(yī)院眼科門診就醫(yī)。通過問診，患兒母親代述：患兒平日飲食多偏嗜肥甘厚味及甜食，不喜水果蔬菜，體形偏瘦，偶有煩躁。裂隙燈下示：角膜下方粗糙，眼前節(jié)余大致正常。查視力R：1.0，L：1.0。眼壓R：13 mmHg，L：12 mmHg。BUT示：R：2s，L：1s。角膜染色示：雙眼角膜下方均可見片狀著染，右眼顳側(cè)可見散在點(diǎn)狀著染。小瞳孔下眼底未見明顯異常。患者舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。初步診斷：中醫(yī)診斷：目剳，脾虛肝旺型；西醫(yī)診斷：雙眼干眼癥。患者家屬希望除應(yīng)用人工淚液外可通過中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。隧給予患者中藥飲片柴胡六君子湯加減口服，每天二次，每次100 ml，早飯前晚飯后各一次，囑患者減少電子產(chǎn)品使用，保證飲食均衡，服半個月中藥后定期復(fù)查。經(jīng)治療半個月后，患者母親代述眨眼次數(shù)減少，揉眼癥狀幾乎消失。裂隙燈下示：角膜下方粗糙程度較前好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服藥一周后，患者眨眼次數(shù)明顯減少，食欲有所增加；繼續(xù)服藥一周后復(fù)查，患者眨眼癥狀完全消失，飲食習(xí)慣較前均衡。BUT示：R:8s，L:9s，角膜染色示：雙眼角膜染色陰性。建議鞏固治療半個月。經(jīng)過一個月的治療，患者癥狀消失，角膜染色陰性，效果顯著。

2 病例討論

目剳是以胞瞼頻頻眨動，不能自主為主要臨床特征的眼病。該病首見于《審視瑤函.目剳》，又名連札、小兒兩目連剳。本病大部分為雙眼發(fā)作，偶爾也會有單眼發(fā)作，主要伴有眼睛干澀，異物感等，部分患兒眨眼時伴有面部肌肉抽動如擠眉弄鼻皺額等[1]。瞬目是一種眼部神經(jīng)反射，瞬目攜帶淚液均勻涂布于角膜和結(jié)膜面現(xiàn)成淚膜，對眼表起保護(hù)作用[2]。臨床上由于患者癥狀的輕重不同，裂隙燈下角膜染色情況也各不相同，輕者一般可見角膜散在點(diǎn)狀著染，重者可見角膜片狀著染。目剳是臨床上常見的一種眼表疾病，發(fā)現(xiàn)越早的患者，通過積極主動治療，遵循醫(yī)囑，均可取得顯著效果，眼干、眼澀、眨眼揉眼的癥狀基本會消失。西醫(yī)治療小兒目剳的常規(guī)方法是滴人工淚液，但這只是暫時緩解眼干澀、眨眼揉眼的癥狀，并沒有從根本上達(dá)到治療目剳的目的。而中醫(yī)相對西醫(yī)而言，可以在滴用人工淚液的同時，結(jié)合小兒脈診、舌診從五臟六腑出發(fā)，利用中藥治療去解決小兒眼干、眼澀、眨眼揉眼的癥狀，這對于患者來說增加了一種治療疾病的方案。該案例患者為男童，8歲，中醫(yī)認(rèn)為小兒為稚陽之體，肝常有余，脾常不足。該病雖然表現(xiàn)在眼部，實(shí)則病屬臟腑，主要原因?yàn)榛純合彩撤矢屎裎?，飲食不?jié)制導(dǎo)致脾胃虛弱，水谷不化，吸收欠佳，化生乏源。脾胃為氣血生化之源，脾虛則生血不足，肝藏血，血不養(yǎng)肝，則肝體失于柔和而導(dǎo)致肝火旺盛，長此以往繼而形成脾虛肝旺體質(zhì)。且眼五輪學(xué)說中，胞瞼在臟屬脾，胞瞼發(fā)病多責(zé)之于脾，脾虛氣血不足，目失所養(yǎng)而干澀不適，則頻頻眨目，且洗揉拭。肝在液為淚，陽亢則肝之陰血虧虛，肝液不足，無法上榮于目，導(dǎo)致眼部不適，雙眼頻頻眨動且干澀不舒。因此，中醫(yī)治療目剳是根據(jù)中醫(yī)辨證施治達(dá)到治療目的。臨床上對于脾虛肝旺型目剳，多采用健脾平肝明目之法。

臨床上從肝脾兩臟論治目剳，應(yīng)用中藥治療，均取得一定療效。該病例加減選取的中藥飲片均是由劉桂霞老師根據(jù)患者的癥狀及舌苔脈象進(jìn)行辯證論治酌情加減，本方重在采用扶土抑木法以健脾平肝明目。方中人參性甘溫，益氣養(yǎng)胃健脾；白術(shù)健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；茯苓甘淡、健脾滲濕；苓術(shù)相配，則健脾之功益著，甘草益氣和中，此四藥為健脾主方，功在健脾生血；陳皮、半夏入脾胃經(jīng)，理氣以增強(qiáng)健脾之功；柴胡、白芍一散一收，功在平肝柔肝。諸藥合用，共奏健脾平肝明目之功。

3 心得體會

通過臨床觀察及對該案例所獲得的顯著療效，脾虛肝旺型目剳的治療以健脾平肝藥為主藥，酌情加以退翳明目之品以加強(qiáng)此方的功效。中醫(yī)對于眼科疾病的治療一直功不可沒，也從另一方面展示了中醫(yī)中藥在治療目剳過程中的優(yōu)勢。我們要繼續(xù)把祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，在醫(yī)學(xué)道路上盡自己的綿薄之力。