超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細針穿刺中護理干預(yù)的效果評估

邢彩月

(南京鼓樓醫(yī)院高淳分院，江蘇 南京)

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)在外科中較常見，且大多數(shù)為良性病變，造成該疾病的原因較多，患者可有甲狀腺腫有單個/多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊，經(jīng)影像學(xué)檢查后顯示病灶與周圍組織分開，臨床觸診中可觸及或者能夠觸及結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲評估可分為4類型，其中1類：甲狀腺內(nèi)未見結(jié)節(jié)；2類：結(jié)節(jié)惡性的可能性為零，如甲狀腺內(nèi)囊性結(jié)節(jié)等疾?。?類：結(jié)節(jié)惡性低于2.0%；4類：所有出現(xiàn)可疑惡性的、超聲特征的結(jié)節(jié)，均屬于此類型[2]。超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細針穿刺術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果較好，但是該操作需要有效的護理配合，對患者進行心理生理、心理干預(yù)，增加其手術(shù)適應(yīng)性，進而更能夠提高穿刺的成功率、診斷率[3]。本文就圍術(shù)期護理在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細針穿刺術(shù)中的效果進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的86例行甲狀腺細針穿刺術(shù)的患者，收治的時間為2019年5月至2019年12月，按照抽簽的形式將其等分為常規(guī)組、干預(yù)組。常規(guī)組中，男性23例、女性20例；年齡21～70歲，平均(43.63±2.63)歲。干預(yù)組中，男性24例、女性19例，年齡22～71歲，平均(43.96±2.47)歲。將兩組的基本資料進行對比，無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組接受術(shù)前、術(shù)后干預(yù)、疾病護理、手術(shù)方式介紹等常規(guī)護理干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期護理干預(yù)，具體操作如下：

(1)術(shù)前干預(yù)，護理人員將干預(yù)組患者集中起來建立微信群，且為其建立健康檔案，根據(jù)患者的情況制定護理計劃并加以實施；在穿刺的前一天對患者進行心理干預(yù)，向其介紹穿刺的方法、優(yōu)點，便捷性，緩解患者的焦慮、緊張情緒，增加其耐受力；指導(dǎo)患者反復(fù)進行呼吸訓(xùn)練，即呼氣、屏氣等，可以促使穿刺的順利進行，也可以減少穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率。

(2)術(shù)中干預(yù)，指導(dǎo)患者進行體位擺放，使其頸部過伸20至30度，將甲狀腺充分暴露出來，避免患者做發(fā)聲、吞咽等動作，以防影響穿刺的成功率，必要時護理人員協(xié)助將頭部進行固定，防止其移動頭部，嚴密觀察患者的面部表情、生命體征等，如有異常應(yīng)該立即進行處理；囑患者盡量平穩(wěn)呼吸，如果要做咳嗽、吞咽動作時應(yīng)該眨眼示意，術(shù)者立即將穿刺拔出。

(3)術(shù)后護理，穿刺結(jié)束后囑患者按壓穿刺部位30分鐘，且在當(dāng)日不可進食過熱的食物；指導(dǎo)患者24小時之內(nèi)保證穿刺部位的干燥，加壓敷貼在24小時后可揭除，指導(dǎo)患者嚴密觀察穿刺部位，如有異常及時來院就診。

(4)并發(fā)癥的干預(yù)，嚴密觀察患者的穿刺部位，如果有出血、皮下血腫等，囑患者不用慌張，及時壓迫止血，告知患者該現(xiàn)象的發(fā)生與壓迫位置等不準(zhǔn)確有關(guān)系，多可在數(shù)日之內(nèi)自行消退；少數(shù)患者有穿刺后不適感、疼痛的情況，且疼痛會向耳后放射，一般不需要處理，如果疼痛較明顯則給予止痛藥處理；患者若有氣管損傷的情況，則使其安靜休息，給予相應(yīng)的措施，囑其不要緊張，避免情緒波動；術(shù)后跟蹤隨訪患者，且將其發(fā)生的情況等記錄與健康檔案中，如果患者為良性病變則一般不予處理，定期進行甲狀腺超聲檢查，如果為惡性則進行進一步的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并分析兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，內(nèi)容包括：出血、暈厥、血腫、疼痛等。

(2)觀察并對比兩組干預(yù)后的護理滿意度，根據(jù)我院自制的護理滿意度評分表進行判定，共計100分?？煞譃槭譂M意、滿意、不滿意。內(nèi)容包括護理人員的技能，護理人員健康指導(dǎo)方案，護理人員的患者的態(tài)度、說話語氣等，護理人員提供的疾病護理措施。

表1 對比兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況(n=43,n%)

表2 對比兩組干預(yù)后的護理滿意度(n=43,n%)

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低(P＜0.05，表1)。

2.2 對比兩組干預(yù)后的護理滿意度

經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預(yù)組的護理滿意度高(P＜0.05，表2)。

3 討論

甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查是當(dāng)前臨床中應(yīng)用于甲狀腺良惡性腫瘤最有效的診斷方式，是通過實施超聲影像的監(jiān)督，針對患者體內(nèi)的結(jié)節(jié)進行穿刺，進而獲取組織病理或者是細胞學(xué)的診斷，細針抽吸在臨床中屬于細胞學(xué)檢查，可以用來評估疾病的分期、預(yù)后情況[4-5]。該種方法已經(jīng)較為成熟，且經(jīng)濟、安全、便捷，屬于微創(chuàng)的病理學(xué)、組織學(xué)檢查方法[6-7]。近些年來醫(yī)學(xué)對腫瘤的研究逐漸深入與廣泛，多學(xué)科的診療模式運用于甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中成為主流，該種模式有利于資源的整合利用，也提高了醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。

本文對我院收治的86例行甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查的患者，給予其圍術(shù)期護理干預(yù)，術(shù)前與患者進行有效溝通，緩解其緊張、恐懼等情緒，向其講述穿刺方法的優(yōu)點，指導(dǎo)呼吸、屏氣等訓(xùn)練，增加患者的手術(shù)耐受力，以促進穿刺的順利進行；術(shù)中護理人員將物品準(zhǔn)備齊全，且指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，協(xié)助患者固定頭部，觀察患者的面部表情、生命體征等，不僅保障了手術(shù)的進展，而且穩(wěn)定了患者的情緒，提高穿刺的準(zhǔn)確率；術(shù)后告知患者需要的注意事項，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的成果，研究結(jié)果顯示：經(jīng)分析，較之常規(guī)組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低(P＜0.05)。圍術(shù)期護理是指患者入院開始便進行干預(yù)，直至患者出院之后的跟蹤隨訪，整個護理過程中對患者的生理情況以及心理狀態(tài)進行干預(yù)，增加患者的耐受力，提高護理、治療的依從性，進而快速完成穿刺，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。經(jīng)過護理患者對護理人員的認可程度高，研究結(jié)果顯示：較之常規(guī)組，干預(yù)組的護理滿意度高 (P＜0.05)。

綜上所述：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中具有較好的效果，改該項技術(shù)安全、便捷可靠，加之圍術(shù)期的護理干預(yù)，有效提高了患者的心理適應(yīng)性，增加了護理、治療依從性，患者配合較好，穿刺得以順利進行，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況少，患者的護理滿意度高。