腹腔鏡手術(shù)空間管理能力在手術(shù)室護(hù)理人員中的培訓(xùn)與效果分析

顧甜甜

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

臨床外科手術(shù)中的腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用并迅速推廣。我科在2017年對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)空間管理能力的專題培訓(xùn)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術(shù)室護(hù)士35人，年齡22～54歲，平均（34.61±8.96）歲。副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師20名，護(hù)士10人。

1.2 方法

1.2.1 成立空間管理能力培訓(xùn)考核小組

由手術(shù)室護(hù)士長、科室總帶教以及腹腔鏡?？平M長3名（分別來自胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科）共5人組成空間管理能力培訓(xùn)考核小組，小組成員均具備10年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)和主管護(hù)師及以上的技術(shù)職稱。小組成員在手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參考手術(shù)醫(yī)生意見制定涉及20種腔鏡手術(shù)配合空間管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，空間管理的細(xì)則、培訓(xùn)與考核計(jì)劃，并具體組織培訓(xùn)和考核。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo)

從8個(gè)方面完成腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化空間管理質(zhì)量方案的制定培訓(xùn)，包括：①患者手術(shù)體位，既要滿足手術(shù)醫(yī)生不同手術(shù)位置的需要，又要考慮肢體的功能位；②靜脈輸液部位的選擇，要便于觀察輸液是否通暢和麻醉醫(yī)生用藥，同時(shí)不能干擾手術(shù)視野，不能污染器械臺(tái)；③儀器設(shè)備的布局?jǐn)[放，確保手術(shù)過程中便于手術(shù)醫(yī)生觀察視野，手術(shù)過程中無需移動(dòng)儀器設(shè)備，各種設(shè)備、器械之間的連線不得互相纏繞；④手術(shù)醫(yī)生站位，確保手術(shù)醫(yī)生應(yīng)以接近自然的體態(tài)操作[1]；⑤器械車的擺放以及器械護(hù)士站位，便于醫(yī)護(hù)人員間的傳遞器械；⑥器械臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化擺臺(tái)，便于器械取用和傳遞；⑦麻醉區(qū)域無遮擋，便于麻醉醫(yī)生觀察生命體征和術(shù)中搶救；⑧引流管的懸掛部位選擇，如導(dǎo)尿管、體內(nèi)引流管及胃管等，便于麻醉醫(yī)生隨時(shí)觀察引流量并保持引流通暢。

1.2.3 培訓(xùn)方法

根據(jù)手術(shù)室的特色，通過傳統(tǒng)的PPT授課法聯(lián)合圖譜法、視頻教學(xué)法以及情境教學(xué)法三聯(lián)進(jìn)行培訓(xùn)，圖文并茂，畫面生動(dòng)，增加感官刺激，使接受培訓(xùn)者易于學(xué)習(xí)。首先根據(jù)不同的腹腔鏡手術(shù)的要求制定標(biāo)準(zhǔn)化的空間管理方案，拍攝標(biāo)準(zhǔn)器械臺(tái)擺臺(tái)，采用真人體位擺放，模擬手術(shù)現(xiàn)場，拍攝標(biāo)準(zhǔn)體位擺放和醫(yī)務(wù)人員站位圖片和視頻，讓護(hù)士親身感受患者體位、儀器設(shè)備擺放等8個(gè)方面的空間管理對手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的影響。然后將圖譜制作成PPT的形式，通過2個(gè)學(xué)時(shí)在科內(nèi)護(hù)士中進(jìn)行講解培訓(xùn)，并將所有拍攝照片制成圖譜手冊，擺放在科室內(nèi)的示教室，供護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)取用。

1.2.4 考核

分別在培訓(xùn)前后對各40例腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士腹腔鏡手術(shù)空間管理能力的考核，具體包括三個(gè)方面。①手術(shù)室護(hù)士空間管理能力。由考核小組在手術(shù)過程中根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對巡回和器械護(hù)士進(jìn)行評分?？己藘?nèi)容巡回護(hù)士7項(xiàng)，包括手術(shù)體位安全，手術(shù)野暴露好，術(shù)中無需重新調(diào)整體位；儀器設(shè)備擺放合理，手術(shù)醫(yī)生使用方便，術(shù)中無需調(diào)整；腹腔鏡設(shè)備擺放合理，便于手術(shù)醫(yī)生觀察電視視野；手術(shù)醫(yī)生站位舒適，無需重新調(diào)整站位；靜脈輸液部位選擇正確，便于麻醉醫(yī)生用藥，不干擾手術(shù)視野；引流袋懸掛合理，便于麻醉醫(yī)生觀察引流量；麻醉區(qū)域空間暴露好，便于觀察病情和實(shí)施搶救。②術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。由考核小組記錄從麻醉前安全核查開始到完成建立氣腹所用時(shí)間。③手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生滿意度。由考核小組在術(shù)后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的滿意度。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前、培訓(xùn)后進(jìn)行針對腹腔鏡主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生各80人次的滿意度調(diào)查，對巡回和器械護(hù)士共160人次的空間管理能力進(jìn)行考核，并對80例手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。培訓(xùn)后術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（24.73±2.40）分、醫(yī)生滿意度（92.60±2.53）分、護(hù)士空間管理能力（93.05±1.92）顯著高于培訓(xùn)前的（31.23±3.05）分、（88.10±3.30）分與（87.90±2.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術(shù)空間管理能力的培訓(xùn)提高了腔鏡手術(shù)的效率和安全性

對護(hù)士進(jìn)行腔鏡手術(shù)空間管理培訓(xùn)后，合理的腔鏡儀器設(shè)備的空間擺放可以合理分配手術(shù)間內(nèi)的空間，使得手術(shù)視野顯示清楚，手術(shù)醫(yī)生操作方便，減少了重新調(diào)整儀器設(shè)備的概率，從而提高了腔鏡手術(shù)的安全性。通過生動(dòng)直觀的教學(xué)方式，護(hù)士能很快掌握空間管理要點(diǎn)，必要時(shí)還可反復(fù)觀看視頻及照片，因而空間管理能力提升，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間縮短，工作效率提高。

3.2 腹腔鏡手術(shù)空間管理能力的培訓(xùn)

提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度一臺(tái)手術(shù)的順利完成，離不開手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生的密切配合[2]。將腔鏡手術(shù)的空間管理作為一次專門的專題進(jìn)行培訓(xùn)，有助于幫助護(hù)士歸類比較記憶。經(jīng)過腔鏡手術(shù)的空間管理專題培訓(xùn)后，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短，手術(shù)室護(hù)士的空間管理能力明顯提升，因而手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度顯著提升。

在微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅猛的今天，對手術(shù)室護(hù)理人員的工作提出了更高的要求，要求手術(shù)室提供更安全、更專業(yè)、更加精細(xì)化的手術(shù)配合。我們從8個(gè)方面制定腹腔鏡手術(shù)空間管理標(biāo)準(zhǔn)化方案，對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提升了手術(shù)配合的安全性，也提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。