探討吞咽功能訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙護理中的效果

劉建姬

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

目前腦卒中在臨床中較為常見，發(fā)病后后遺癥較多，比較復(fù)雜，其中一項普遍的現(xiàn)象為吞咽功能障礙，該情況不但影響患者正常飲食及營養(yǎng)吸收，在患者進食時，還會導(dǎo)致因食物被動吸入氣管而導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生，甚至對患者生命造成嚴重威脅[1]。因此對腦卒中吞咽障礙患者進行有效的護理意義重大，相關(guān)文獻稱進行吞咽功能訓(xùn)練是改善患者吞咽功能障礙的重要措施，可明顯增強患者護理效果，對患者預(yù)后起到了良好的促進作用。我科此次選取了62例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象進行相應(yīng)研究，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年10月在我科進行治療的腦卒中吞咽障礙患者62例為分析對象，將該62例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各31例，其中研究組患者中，患者年齡47～76歲，平均（62.1±1.4）歲，患者男19例，女12例；對照組中，患者年齡46～77歲，平均（61.8±1.3）歲，男18例，女13例，經(jīng)對兩組患者年齡、性別等基本資料進行比較，不存在可比性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

1.2 方法

對對照組患者采取常規(guī)治療護理，控制患者顱內(nèi)高壓，對患者血壓、血小板聚集情況進行管控，并實施相應(yīng)的物理治療及康復(fù)護理。

在對照組基礎(chǔ)上，給予研究組患者吞咽功能訓(xùn)練，方法包括：（1）進食訓(xùn)練，以糊狀食物，膠凍狀食物為主，這樣的食物不易松散，易于咀嚼通過咽及食道時容易變形，不易在粘膜上滯留。待患者慢慢適應(yīng)之后過渡到普通食物，讓患者自行鍛煉吞咽功能，在此期間，家屬或護理人員應(yīng)在側(cè)看護[2]；需要協(xié)助進食的還要指導(dǎo)正確的喂食方法；喂食時體位選30～90度，頭稍前屈，便于低頭吞咽。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽，頸部前傾可使頸前肌群放松利于吞咽，偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護理者或看護人員于健側(cè)喂食并要掌握好一囗量。(2)物理治療：如電子生物反饋療法、低中頻電療法、電針針刺等增強吞咽相關(guān)肌肉的肌力促進吞咽動作的協(xié)調(diào)性，達到改善吞咽功能的目的。（3）根據(jù)患者的身體情況及飲食習(xí)慣進行選擇兼顧食物的色香味等，也可以用冷刺激有效地強化吞咽反射反復(fù)訓(xùn)練。吞咽康復(fù)訓(xùn)練可分為直接訓(xùn)練(攝食訓(xùn)練)；間接訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練)及輔助性訓(xùn)練；輔助性訓(xùn)練是進行吞咽時采用的姿勢與方法，一般是通過改變食物經(jīng)過的路徑和采用特定的方法使吞咽變得安全。（4）功能鍛煉：令患者自行或在家屬幫助下做面部肌肉的被動運動，例如進行按摩、揉捏、拉伸面部肌肉等動作，或者患者自行進行面部器官活動，例如采用吹口哨、唱歌、鼓腮等方式改善面部肌肉的活動能力[3]。堅持每日2-3次訓(xùn)練。（5）健康教育：詳細對患者及家屬講解吞咽功能障礙的危害性，并幫助患者進行吞咽功能訓(xùn)練，關(guān)心患者病情，對患者保持良好的服務(wù)態(tài)度，增強患者護理依從性，以便獲得更好進行相應(yīng)護理服務(wù)效果。

1.3 療效觀察和評價分析

兩組患者的護理效果，對比兩組護理有效率。護理效果包含顯效：患者吞咽障礙情況完全消失；有效：吞咽障礙具有明顯改善；無效：患者吞咽障礙情況無任何變化，甚至加重、惡化，護理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包予以處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和x2檢驗，當差異在P＜0.05時，說明存在臨床可比性。

2 結(jié) 果

對研究組患者和對照組患者護理效果進行觀察對比，研究組患者效果優(yōu)于對照組，有效率與對照組相比明顯較高，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中患者在近年臨床中愈加增多，腦卒中因其特殊性、復(fù)雜性具有較多的并發(fā)癥，本文所探討的吞咽功能即為腦卒中患者的一項常見的并發(fā)癥，吞咽障礙即為患者不能將入口的食物順利送入胃中，另外在吞咽過程中，還可會出現(xiàn)食物誤吸入肺中，導(dǎo)致引發(fā)窒息這種更為嚴重的問題，甚至危及患者生命[4]。在腦卒中患者中，因大腦受損，因此患者口腔和咽喉以及食管均不能進行相互協(xié)調(diào)，故容易發(fā)生吞咽困難此類問題，最終因患者不能及時攝入食物和水，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)缺乏等嚴重問題，對腦卒中患者病情恢復(fù)更為不利。通過攝食訓(xùn)練，不斷的冷刺激，能夠有效地強化吞咽反射，通過反復(fù)訓(xùn)練來促進患者恢復(fù)。通過輔助性訓(xùn)練，指導(dǎo)病人進行張口、閉唇、鼓腮等方式，通過不斷的訓(xùn)練，使患者的口、舌、下顎、面部肌肉得到運動，從而改善吞咽障礙。正確對患者進行攝食訓(xùn)練，防嗆咳，同時能夠有效預(yù)防肺部感染。通過對患者的喉結(jié)進行按摩,改善吞咽能力。

綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者護理中進行吞咽功能訓(xùn)練，對患者吞咽功能具有良好的療效，且可增強患者預(yù)后效果，在臨床上具有更廣泛的推廣應(yīng)用價值。