高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后的護(hù)理方法和效果分析

文加霞

（重慶市潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

近些年來(lái)，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)成為了治療腦出血的常用術(shù)式，具有減輕神經(jīng)功能損害、改善預(yù)后等優(yōu)勢(shì)，但由于手術(shù)部位比較特殊，且存在一定的手術(shù)創(chuàng)傷性，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)恢復(fù)效果造成不良影響[1]。因此，做好術(shù)后護(hù)理對(duì)病人的治療和預(yù)后有關(guān)鍵意義。此文對(duì)58例行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的高血壓腦出血病人實(shí)施針對(duì)性術(shù)后護(hù)理，取得了滿意成效，現(xiàn)詳述內(nèi)容為下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

擇取2018年9月～2019年9月我院接收并行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療的40例高血壓腦出血病人為對(duì)象，全部病人接受頭顱CT檢查符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓腦出血病人，出血量35～120 mL；以往有高血壓病史，且滿足微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的臨床指征。年齡59-76歲，中位年齡（67.2±5.91）歲；出血部位：21例基底節(jié)區(qū)腦出血，12例丘腦出血，5例小腦出血，2例腦葉出血；入院時(shí)27例嗜睡或淺昏迷，9例中度昏迷，4例重度昏迷。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后病情觀察

術(shù)畢后，利用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)測(cè)血壓、心率、血壓飽和度、呼吸頻率、神經(jīng)功能損害度、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)等的變化；若有腦疝先兆出現(xiàn)，馬上告知醫(yī)師進(jìn)行搶救；對(duì)情緒躁動(dòng)、神志不清或出現(xiàn)精神癥狀的病人，需加床檔，予以適當(dāng)約束，避免其意外墜床；觀察嘔吐物、大小便的性質(zhì)及顏色，若有異常需考慮是否出現(xiàn)應(yīng)激性出血，并告知醫(yī)師作出處理。

1.2.2 體位及日常護(hù)理

手術(shù)后，病人宜取健側(cè)臥位或平臥體位，將頭部偏向健側(cè)；血壓控制平穩(wěn)者可適當(dāng)抬高床頭（約30°），避免臥位不合理誘發(fā)情緒躁動(dòng)而導(dǎo)致顱內(nèi)再出血。輔助病人定時(shí)翻身和進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，做好皮膚衛(wèi)生和清潔護(hù)理，維持床單整潔、干燥，對(duì)病人的骨隆突部進(jìn)行局部按摩，必要時(shí)候可使用氣墊床，以免出現(xiàn)褥瘡（壓瘡）。日常護(hù)理中，及時(shí)清理病人的口、鼻分泌物，指導(dǎo)并協(xié)助叩背，使其痰液順利排出；對(duì)存在閉眼障礙者施予局部涂眼膏，并用油紗布覆蓋眼部，以保護(hù)眼角膜；昏迷或鼻飼者需維護(hù)口腔衛(wèi)生，嚴(yán)格做好飲食護(hù)理。

1.2.3 用藥護(hù)理

遵照醫(yī)囑術(shù)后早期靜脈滴注降壓藥，待血壓平穩(wěn)后改為口服降壓藥物，使降壓幅度適中、平穩(wěn)，舒張壓控制于90～100 mmHg，收縮壓控制于140～160 mmHg；避免血壓驟降而誘發(fā)腦血流灌注不足，致使腦缺血、腦水腫加重。高熱者遵醫(yī)囑實(shí)施冰帽冰毯、溫水擦浴等物理降溫處理，效果不佳時(shí)予以退熱藥，給藥期間監(jiān)測(cè)血壓、體溫的實(shí)時(shí)變化。

1.2.4 引流管護(hù)理

在置管的類(lèi)型中，引流管有著至關(guān)重要的作用，由于病癥部位位于腦部，使得患者的腦部神經(jīng)極有可能會(huì)被壓迫，在術(shù)后置入引流管，可以將其腦部存在的積液、積血導(dǎo)引出體外，緩解患者的病癥，同時(shí)還要關(guān)注引流液體的具體情況，并根據(jù)引流液體的具體特征進(jìn)行評(píng)估。如為無(wú)色液體，應(yīng)考慮是否引出腦脊液，這些情況都要立即告知醫(yī)師作出治療處理。每天替換引流管的引流袋與接管，確保引流袋的固定位置低于頭部穿刺處20-30cm，并注意置管處的清潔及紗布的更換。

2 結(jié) 果

40例病人中，37例（92.50%）出院存活，3例（7.50%）死亡；住院期間無(wú)壓瘡、應(yīng)激性消化道出血、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后隨訪半年，參照日常生活能力（ADL）分級(jí)法對(duì)37例出院存活病人進(jìn)行生活能力評(píng)估，17例完全恢復(fù)生活自理，16例部分生活自理，4例重度致殘或生活完全不能自理。

3 結(jié) 論

采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血病人進(jìn)行治療的效果顯著，但離不開(kāi)術(shù)后護(hù)理的全面配合，細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[2]。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后病情觀察、體位護(hù)理、用藥護(hù)理、引流管護(hù)理及日常護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施，使病人在手術(shù)后得到全面、精細(xì)的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)察覺(jué)病情變化，并施予有效處理，進(jìn)而防止并發(fā)癥出現(xiàn)，為術(shù)后恢復(fù)奠定良好的前提條件。此外，早期協(xié)助開(kāi)展康復(fù)鍛煉，可協(xié)助病人最大程度地康復(fù)，有利于減少致殘、致死幾率，使其生存質(zhì)量顯著提升。

通過(guò)此次研究可知，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血后，護(hù)理人員應(yīng)注重加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，提供具有針對(duì)性的康復(fù)鍛煉護(hù)理，以確保手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善病人預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。