評(píng)價(jià)甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的療效

彭文洪，孔令臣，吳 鵬，李洪磊，龍海飛，劉 攀，魏芳芳，李海艷

（臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

重癥心力衰竭常見于心血管病終末期，是因長(zhǎng)期心血管及心肌細(xì)胞損傷，導(dǎo)致心功能受損，泵血能力下降，機(jī)體供血不足，引發(fā)一系列癥狀，甚至致患者死亡[1]。如何在早期抑制疾病進(jìn)展，改善心功能，減慢心室重塑是臨床治療中面臨的重要問題。目前臨床常采用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，但無法達(dá)到理想效果。本研究在常規(guī)基礎(chǔ)上采用甲狀腺素和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭，評(píng)價(jià)其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2018年2月～2019年12月接診的74例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行分析，并將其用隨機(jī)數(shù)表法分成單一組（37例）和聯(lián)合組（37例）。本院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)此研究，納入患者年齡≥60歲，心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)；患者知曉研究，已簽知情同意書；排除：合并其他臟器功能障礙者。單一組男20例，女17例；年齡61～77歲，平均（68.64±3.10）歲；心功能Ⅲ級(jí)者30例，Ⅳ級(jí)者7例。聯(lián)合組男19例，女18例；年齡60～79歲，平均（68.88±3.17）歲；心功能Ⅲ級(jí)者29例，Ⅳ級(jí)者8例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均予生命體征監(jiān)護(hù)、吸氧治療、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、血管擴(kuò)張等常規(guī)治療，單一組在此基礎(chǔ)上予以口服厄貝沙坦氫氯噻嗪（Sanofi Winthrop Industrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041）治療，用量為1片/次，1次/天，持續(xù)用藥26天。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA，注冊(cè)證號(hào)H20140052）治療，口服給藥，初始計(jì)量為12.5 μg/次，1次/天，用藥3天無異常后加至25 μg/次，1次/天，用藥2周后開始逐漸減量，9天后停藥，以此為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較治療前后兩組患者心功能指標(biāo)的變化，包括左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（±s）用t比較，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者心功能較前均明顯改善，治療后，聯(lián)合組的LVEDD、LVESD均低于單一組，LVEF、CO水平均高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)變化（±s）

注：同組與治療前對(duì)比，aP＜0.05；與單一組治療后對(duì)比，bP＜0.05

組別 時(shí)間 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） CO（L/min）單一組 治療前 61.55±3.30 41.07±3.10 33.72±3.42 2.72±0.28治療后 57.05±3.09a 37.10±3.05a 42.91±3.88a 3.18±0.31a聯(lián)合組 治療前 61.76±3.21 41.11±3.49 34.14±3.60 2.79±0.30治療后 51.30±3.11ab 32.87±4.10ab 48.50±3.95ab 3.80±0.34ab

3 討 論

老年人的心血管病發(fā)生率較高，可致血管彈性下降、心臟負(fù)荷加大、心肌細(xì)胞損傷，進(jìn)而影響心臟泵血功能，引起心力衰竭、呼吸衰竭。重癥心力衰竭患者心泵血量難以滿足機(jī)體代謝需求，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌異常，加重患者病情。

本研究以甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組的LVEDD、LVESD均低于單一組，LVEF、CO水平均高于單一組（P＜0.05），說明該用藥方案效果確切，患者心臟泵血功能得到明顯改善。厄貝沙坦氫氯噻嗪是治療高血壓的常用藥，可激活腎素-血管緊張素，抑制血鉀含量，降低血壓，從而減輕心臟負(fù)荷，也能與利尿劑協(xié)同，增強(qiáng)其藥效。而在該疾病患者病情發(fā)展過程中，常伴隨甲狀腺素分泌異常，病情越重則甲狀腺素越低，影響心肌收縮能力。

綜上所述，甲狀腺素與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭，可改善心臟泵血功能。