市級(jí)公立醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員壓力源的調(diào)查研究

黃愛瑜，卓秋實(shí)，黎雪丹，柳琳琳*

（1.廣西中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為南寧市公立醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)生23人，護(hù)士51人。醫(yī)生職稱分布：高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱9人，初級(jí)職稱11人，男8人，女15人，婚姻狀況分布：已婚10人，未婚13人，學(xué)歷層次分布：碩士及碩士以上9人，本科14人。護(hù)士職稱分布：高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱16人，初級(jí)職稱32人，男3人，女48人，婚姻狀況分布：已婚21人，未婚30人，受教育程度分布：中專1人，?？?0人，本科20人。

1.2 研究方法

本次調(diào)查采用不記名的問卷調(diào)查法收集資料，向受調(diào)查者解釋調(diào)查的目的，依據(jù)問卷的指示語進(jìn)行答卷。本問卷調(diào)查表經(jīng)過參閱一些文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，在指導(dǎo)老師的審核修改下完成調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員一般情況（性別、年齡、工作年限、婚否、受教育程度和職稱）等，該量表由18個(gè)條目組成,包括專業(yè)及工作方面的問題、治療與護(hù)理患者方面、時(shí)間分配及工作量問題、管理及人際關(guān)系方面的問題4個(gè)子條目。問題的回答采用4級(jí)評(píng)分法,沒有壓力評(píng)0分，壓力一般評(píng)1分，壓力較高評(píng)2分，壓力非常高評(píng)3分。調(diào)查者將80份調(diào)查表隨機(jī)發(fā)放給80名兒科醫(yī)護(hù)人員，問卷由兒科醫(yī)護(hù)人員填寫。出放問卷80份，收回74份，有效率92.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)差表示，且實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果差異對(duì)比顯著且P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 工作壓力總體評(píng)價(jià)

兒科醫(yī)護(hù)人員平均壓力值為12.99，說明兒科醫(yī)護(hù)人員壓力屬于較高水平。醫(yī)生平均壓力值為12.108，護(hù)士平均壓力值為11.93，說明醫(yī)生平均壓力水平高于護(hù)士。

2.2 壓力來源分析

壓力來源分析顯示兒科醫(yī)護(hù)人員總體壓力較高值來源于專業(yè)及工作方面壓力，提示兒科醫(yī)護(hù)人員均需要較高的專業(yè)知識(shí)和工作要求，護(hù)士的壓力來源主要是專業(yè)及工作方面，來源于管理與人際關(guān)系的較低。醫(yī)生的壓力來源主要是專業(yè)及工作方面。

2.2.1 不同職稱醫(yī)護(hù)人員在專業(yè)和工作方面的社會(huì)地位、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)考試、福利待遇和其他有顯著性差異比較

不同職稱醫(yī)護(hù)人員在學(xué)習(xí)考試和工資及其他福利待遇上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在專業(yè)及工作方面的壓力源各個(gè)問題中都顯示初級(jí)職稱＞中級(jí)職稱＞高級(jí)職稱。初級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員在一線工作中，且工作時(shí)間短、工作經(jīng)驗(yàn)少、工資福利相對(duì)低，還需完成院內(nèi)培養(yǎng)大綱要求及科室常規(guī)學(xué)習(xí)，因此自我管理的時(shí)間較少、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)擔(dān)心工作差錯(cuò)事件，容易導(dǎo)致壓力的增加。

2.2.2 不同職稱醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理患者因素差異比較

不同職稱醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理治療患者因素中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在各項(xiàng)壓力源選項(xiàng)中初級(jí)職稱＞中級(jí)職稱＞高級(jí)職稱，與初級(jí)職稱工作者經(jīng)驗(yàn)少有關(guān)。其中擔(dān)心差錯(cuò)＞家屬因素＞患者因素＞知識(shí)儲(chǔ)備，說明醫(yī)護(hù)人員壓力源較多來源于家屬要求和差錯(cuò)，自身掌握知識(shí)相對(duì)充實(shí)。

2.2.3 不同職稱醫(yī)護(hù)人員在工作量及時(shí)間分配差異比較

不同職稱醫(yī)護(hù)人員在書面工作中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與初級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)工作量多的基礎(chǔ)上并對(duì)書面文件書寫的不熟悉、重要性的不明確有關(guān)。工作量壓力源中，中級(jí)職稱＞高級(jí)職稱＞初級(jí)職稱，中高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員有科室安排的分管區(qū)域管理、定期復(fù)查和帶領(lǐng)監(jiān)督新入職的醫(yī)護(hù)人員，初級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)工作期間所分管的職責(zé)。

2.2.4 不同職稱醫(yī)護(hù)人員在管理與人際關(guān)系因素差異比較

不同職稱醫(yī)護(hù)人員在管理與人際關(guān)系因素各項(xiàng)壓力源無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各壓力源中初級(jí)職稱＞中級(jí)職稱＞高級(jí)職稱，與工作時(shí)間、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，工作氛圍分值最低，醫(yī)護(hù)人員工作氛圍良好，同事相處愉快，不易引起壓力。工作安全性分值最高，在工作環(huán)境中，醫(yī)護(hù)人員安全性沒有得到很好地保障，工作中安全性還是醫(yī)護(hù)人員引起壓力的重要原因。

3 討 論

兒科素有“啞醫(yī)”之稱，兒科醫(yī)護(hù)人員每天面對(duì)的是14歲以下的未成年人，不能清楚表述自己的病情，主要靠醫(yī)護(hù)人員的觀察診療，還要面對(duì)懷有各種心情的家長(zhǎng)。醫(yī)療工作的特殊性決定了醫(yī)生一個(gè)壓力強(qiáng)度非常大的職業(yè)，我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的壓力平均高于護(hù)士，分析可能的因素如下：（1）教育水平；（2）年齡因素；（3）性別差異；（4）分工差異。

護(hù)士的壓力主要來源于專業(yè)要求，因兒科病人護(hù)理具有極強(qiáng)的專業(yè)性：兒科病人不配合、血管小按解剖位置進(jìn)行穿刺，患兒一動(dòng)易導(dǎo)致血管穿破，靜脈輸液難度大于其他科室，加上家屬的高度關(guān)注，為了工作不出差錯(cuò)，為了患者的安全，做任何事情都反復(fù)核對(duì)。導(dǎo)致兒科護(hù)士的工作壓力也較大，壓力只低于急診科。因此護(hù)士的壓力主要來源于專業(yè)要求。

對(duì)于各種工作壓力，無論是醫(yī)護(hù)人員總壓力，還是醫(yī)生壓力和護(hù)士壓力，壓力最大的三個(gè)因素是:（1）風(fēng)險(xiǎn)大，擔(dān)心出差錯(cuò)；（2）工作負(fù)荷重、學(xué)習(xí)多；（3）家長(zhǎng)要求高，過度維權(quán)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員壓力感比較小的是工作氛圍、管理者支持。

4 結(jié) 論

面對(duì)壓力91%兒科醫(yī)護(hù)人員采用積極的方式應(yīng)對(duì)，也同意參加減壓小組。醫(yī)院可以建立減壓小組，正確引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員減壓和放松身心，可使用正念減壓療法（mindfulness based stress reduction，MBSR）是由Kabat-Zinn J博士于1979年創(chuàng)設(shè)，適用于心理、醫(yī)療等領(lǐng)域，應(yīng)用于緊張焦慮、職業(yè)倦怠、情緒管理等方面，具有緩解情緒障礙、放松身心等作用。訓(xùn)練技術(shù)包括正式方法如瑜伽、靜坐冥想、正念行走等，以及非正式方法如感受生活中的快樂，社會(huì)上的正能量新聞，旅游、工作、人際交往給予的愉悅。

加大社會(huì)支持力度，通過社會(huì)支持力度的積極調(diào)節(jié)，能有效減弱工作壓力，克服工作倦怠造成的不良影響，比較顯著的調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)在支持利用和主觀支持上。各種輿論導(dǎo)向（電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙）正確引領(lǐng)醫(yī)療文化，切勿盲目報(bào)道負(fù)面醫(yī)療新聞，引起群眾對(duì)衛(wèi)生人員的不信任，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系敏感化。網(wǎng)絡(luò)和新媒體可以聯(lián)合醫(yī)院和法律機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)普法宣傳，讓過度維權(quán)和傷醫(yī)傷患的情況都有法可依。

本次研究研究結(jié)果顯示無論是醫(yī)生，還是和護(hù)士，壓力最大的三個(gè)因素是：（1）風(fēng)險(xiǎn)大，擔(dān)心出差錯(cuò)，（2）工作負(fù)荷重、學(xué)習(xí)多；（3）家長(zhǎng)要求高，不配合、過度維權(quán)。這一結(jié)果提示要緩解兒科醫(yī)護(hù)人員工作壓力，應(yīng)當(dāng)從這三點(diǎn)出發(fā)。但是分析其原因我們不難發(fā)現(xiàn)這些因素均和醫(yī)療體制相關(guān)，因此從一個(gè)側(cè)面說明當(dāng)前我國(guó)進(jìn)行醫(yī)療改革的必要性和迫切性。

醫(yī)院在管理中應(yīng)重視兒科醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧﹣眍A(yù)防和降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，這對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員的生存質(zhì)量和工作效率具有重要的意義，同時(shí)也能減低兒科醫(yī)護(hù)人員離職率。