經皮椎體后凸成形術治療椎體骨質疏松性骨折臨床療效觀察

郭大興，薛福平

（武警山西總隊醫(yī)院，山西太原 030006）

隨著人口老齡化程度逐漸加深，骨質疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的發(fā)病率不斷增加[1-2]。預計到2025 年，中國60 歲以上老人將達到3 億，占世界老齡人口的20%。在OVCF 的治療上，經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)發(fā)展迅速，療效顯著。文章通過臨床病例觀察，分析其療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集201801-201912月在武警山西總隊醫(yī)院行PKP 手術的老年骨質疏松椎體壓縮性骨折患者56 例（72 椎）?；颊哂谢驔]有明確的外傷史。傷后主要表現(xiàn)為責任椎體處腰背部疼痛、脊柱后凸畸形。

1.2 術前觀察指標

所有患者術前行脊柱X 線、CT 及MRI 檢查。X線片提示椎體有無骨折，X線側位片測量記錄術前傷椎高度。傷椎椎體高度為椎體上下終板中心（前、后緣連線的中點）之間的距離。測量結果根據DR 片上所標示的標尺進行換算處理。CT檢查提示椎體后壁是否完整，MRI 檢查判斷骨折發(fā)生的時間（新鮮或陳舊性骨折），以及X射線及CT不能發(fā)現(xiàn)的微骨折。術前使用疼痛視覺類比（visual analogue scale VAS）記錄評分。

1.3 手術處理

患者俯臥，C 型臂定位傷椎椎弓根，做相應的體表標記。在椎弓根定位點旁開1.5～2.0 cm 處做局部麻醉，與矢狀面成15°夾角從椎弓根外側上方經皮穿刺，左側進針點在椎弓根10 點方向，右側在2 點方向。在穿刺針抵達椎體后緣時，拍攝傷椎正位片，觀察是否突破椎弓根內側壁，以免穿刺造成硬膜及神經損傷。C 型臂確定穿刺針到達椎體后緣且未突破椎弓根內側壁后，繼續(xù)進針，穿刺深度達椎體前1/3。拔出穿刺針芯，插入骨鉆，向前擴張通道至椎體前2～3 mm 處，探針探查通道四壁完整，置入球囊。C型臂透視下注入顯影劑擴張球囊，逐漸加壓，恢復椎體高度滿意后抽出顯影劑，退出球囊。注入調制好的骨水泥，在C型臂透視下可見骨水泥沿球囊擴張空間浸潤，到達空間邊緣后沿著骨小梁浸潤，當骨水泥浸潤到椎體骨皮質時停止。術中注意骨水泥的滲漏問題。骨水泥硬化后拔出穿刺針。術中透視觀察骨水泥浸潤情況，當浸潤超過椎體中線時，行單側注射，相反則行雙側注射。如果術中出現(xiàn)骨水泥浸潤到椎體后緣，應立即停止注射。

記錄手術中的單個椎體手術時間、注入骨水泥量、骨水泥滲漏情況。

1.4 術后觀察指標

術后第1 天記錄患者的VAS 評分，術后3d內拍攝X 線片，記錄側位片上傷椎椎體高度。數(shù)據采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析，手術前后VAS 評分、傷椎高度數(shù)據采用t檢驗進行分析，記錄手術時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏情況。

2 結果

PKP 手術組共56 人，傷椎數(shù)72 個，手術后VAS評分為2.95±0.76，顯著低于術前7.26±0.95，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

PKP 手術組病椎72 例，平均手術時間為38.4 ±8.6 min，骨水泥注入量為5.8±2.4 mL，有7 例發(fā)生了骨水泥滲漏。手術治療前、后傷椎高度分別為1.24±0.66 cm和2.15±0.32 cm，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

我國有14 億人口，老年人的比例逐年增加。年齡是OVCF 發(fā)病的獨立危險因素，隨著年齡的增加，OVCF 的發(fā)生率從13.4%升至58.1%[3-4]。椎體骨折給患者帶來了巨大的經濟負擔，同時伴隨著生活質量的下降[5-6]。對于椎體壓縮高度小于1/3 的患者，我們通常采取保守治療，包括臥床、加強腰背肌功能鍛煉，必要的止痛治療等。保守治療的并發(fā)癥有褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等。對于疼痛癥狀為主、不適合長期臥床的患者我們建議使用PKP 手術治療。PKP不但能減少長期臥床所導致的并發(fā)癥，還能有效緩解疼痛。部分老年患者在椎體骨折的同時伴隨有諸多自身疾病，如果采取開放式手術治療，麻醉和手術的風險將成倍增加。有些患者身體情況甚至不能承受開放式手術治療，我們也建議使用PKP 手術治療。PKP手術對麻醉要求低，局麻即可，手術創(chuàng)傷小，切口僅1cm，手術時間短，出血少，恢復快，這些都能滿足患者的需要[7]。

通過病例術前、術后數(shù)值比較，我們看出，PKP手術在緩解疼痛、恢復椎體高度方面變化顯著，有統(tǒng)計學意義。手術當中出現(xiàn)了7例骨水泥的滲漏，方向為側方和前方，沒有出現(xiàn)椎管內滲漏的情況。骨水泥滲漏是PKP 手術的常見并發(fā)癥，預防發(fā)生的關鍵是術前傷椎CT 掃描，觀察椎體后壁是否完整。我們把椎體后壁破裂規(guī)定為PKP 手術的禁忌癥。另外在骨水泥的灌注過程中，C 型臂反復觀察浸潤范圍，灌注即將達到椎體后緣時應立即停止。骨水泥的滲漏與注入量呈正相關，與療效呈非正相關[8-9]。當骨水泥注入量達到椎體體積百分比的29.8%（4～6 mL）時，即可恢復椎體的剛度和強度[10]。所以骨水泥的注入適量即可。在X 線正位片提示骨水泥浸潤超過中線的情況下可行單側注射，否則行雙側注射[11]。

PKP手術治療椎體骨折已有十幾年的歷史了，仍有許多問題有待完善。例如：PKP術后鄰近椎體再骨折的問題，骨水泥松動的問題，如何制定規(guī)范化個體化手術的問題等等，有待我們去研究。我們將繼續(xù)努力使治療更規(guī)范，更安全。