集束化護(hù)理措施預(yù)防ICU重癥患者下肢深靜脈血栓形成的效果

韓愛俠，黃海英，鐘 賢

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江 524001）

醫(yī)院綜合ICU接治的患者在術(shù)后極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，而這一并發(fā)癥的發(fā)生將會嚴(yán)重威脅患者的的生命健康。下肢靜脈血栓的主要是因為下肢深靜脈中的血液在進(jìn)行流經(jīng)流手足、靜脈管腔時，出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，使得靜脈回流，最終導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成[1]。因此，必須要做好ICU重癥患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作。本研究主要分析集束化護(hù)理措施在ICU重癥患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防、護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年05月來我院ICU進(jìn)行治療的90例患者開展此次研究，隨機(jī)法分成甲組（45例）和乙組（45例）。甲組：本組中含有男24例，女21例；年齡20～74歲，平均年齡54.3歲；疾病類型：15例為顱腦損傷，12例為重度肺炎，9例為急性心力衰竭，5例為消化道出血，4例為其他。乙組：本組中含有男26例，女19例；年齡21～73歲，平均年齡54.4歲；疾病類型：14例為顱腦損傷，10例為重度肺炎，7例為急性心力衰竭，6例為消化道出血，8例為其他。兩組ICU重癥患者的基礎(chǔ)資料相比并無差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 護(hù)理方法

甲組：本組患者實施醫(yī)院綜合ICU的常規(guī)護(hù)理，遵從醫(yī)師醫(yī)囑給予護(hù)理干預(yù)。

乙組：本組患者實施集束化護(hù)理，具體措施如下：（1）預(yù)防措施：①手術(shù)預(yù)防：在手術(shù)治療過程中，應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防干預(yù)，在術(shù)前，應(yīng)當(dāng)全面評估患者的各項機(jī)體情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。在術(shù)中，護(hù)理人員要注意對患者的雙側(cè)下肢進(jìn)行保暖，如果實施大型手術(shù)的應(yīng)當(dāng)采取充氣壓間歇保護(hù)患者下肢預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。在術(shù)后，盡早指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉，保障下肢靜脈的血流通暢，盡可能減少患者的平臥位時間，臥床時多按摩患者的下肢肌肉，一直到患者能下床活動。術(shù)后要特別注意患者的下肢是否出現(xiàn)腫脹、疼痛等情況，要及時為患者進(jìn)行彩超檢查，防止錯過治療時機(jī)。②機(jī)械預(yù)防：機(jī)械預(yù)防，即對患者的下肢有關(guān)部位進(jìn)行擠壓，幫助患者促進(jìn)機(jī)體的血液流動，防止靜脈淤滯，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。相關(guān)研究報道，采取空氣波按摩儀、PT一2一AW自動康復(fù)機(jī)等器械降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，利用機(jī)械性原理幫助患者加快其下肢靜脈的血流速度。③功能鍛煉：功能鍛煉在預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生具有顯著意義，有研究顯示，早期開展鍛煉，患者每日活動時間大于半個鐘，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低。因此術(shù)后，要指導(dǎo)清醒的患者在床上做下肢功能鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)、足踝鍛煉，為患者穿上彈力襪子來預(yù)防下肢深靜脈血栓，改善患者下肢血液的淤滯狀態(tài)，增加患者股靜脈血流的速度。（2）術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓護(hù)理措施：①心理護(hù)理：下肢深度靜脈血栓形成后，會導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)頻繁的腫脹、痛疼等癥狀，且因患者對疾病認(rèn)識不足，很容易出現(xiàn)焦慮、焦躁、悲觀等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理患者的心理情緒具有重要意義，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動去了解患者情緒變化，告知患者出現(xiàn)疼痛是正常的，只要經(jīng)過治療便能恢復(fù)，不要過于擔(dān)心。②飲食護(hù)理：患者患上下肢深度靜脈血栓后，要注意合理飲食，要囑咐患者多食用高纖維食用，注意飲食要低脂肪，食用易消化、清淡的食物，注意保持大便通暢，防止機(jī)體血液的粘稠肚子增加，加重血栓病情。③患側(cè)肢體的護(hù)理：患有下肢深度靜脈血栓的要絕對的進(jìn)行臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者將其患側(cè)肢體抬高，微微彎曲患者的膝關(guān)節(jié)，注意為患者的患側(cè)肢體進(jìn)行保暖。切忌不要按摩患者的患側(cè)肢體，避免血栓脫落，出現(xiàn)肺栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比兩組的下肢靜脈血栓發(fā)生率，分別使用B超來對患者的下肢進(jìn)行加壓后橫切、縱切掃描，若發(fā)現(xiàn)下肢的血流聲音減弱或者消失便能夠確診為下肢靜脈血栓；分別對比兩組護(hù)理前后D2聚體指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0這一統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采?。ǎ┍硎?，t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，x2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)對比有差異性時，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

甲組中45例ICU重癥患者中，有15例被確診發(fā)生了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為33.3%，乙組45例ICU重癥患者中，有4例被確診發(fā)生了下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為8.8%，乙組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為，兩組比較有差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.387，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理后D2聚體指標(biāo)水平

護(hù)理后，甲組患者的D2聚體指標(biāo)平均水平為（2.2±1.3）mg/L，乙組患者的D2聚體指標(biāo)平均水平為（0.5±0.2）mg/L，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.331，P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓（DVT）人體的下肢深靜脈內(nèi)的血液不正常的凝結(jié)，且對靜脈官腔造成阻塞，致使靜脈回流出現(xiàn)障礙。如果下肢深靜脈血栓得不到及時治療，后期并發(fā)下肢深靜脈血栓綜合征，將會發(fā)生下肢疼痛腫脹、色素硬化、淺靜脈曲張及濕疹等皮膚病變，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)靜脈性潰瘍，自身的勞動力喪失，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量都嚴(yán)重降低[2]。

集束化干預(yù)護(hù)理最早由美國健康研究中心提出，其主要理念是將循證文化實施于臨床床旁護(hù)理中，主要目的是協(xié)助護(hù)理人員為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的疾病護(hù)理服務(wù)，并為急、重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南[3]。本研究結(jié)果顯示，通過采取積極的預(yù)防干預(yù)，顯著降低了患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，乙組患者中，僅有4例發(fā)生了下肢深靜脈血栓，而甲組有15例出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，兩組對比有差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，集束化護(hù)理措施應(yīng)用于ICU重癥患者中，能很好的預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。同時，護(hù)理后乙組患者的2聚體指標(biāo)平均水平為（0.5±0.2）mg/L，顯著低于甲組的D2聚體指標(biāo)水平（2.2±1.3）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因為D-二聚體主要應(yīng)用在靜脈血栓栓塞與肺栓塞的診斷中，而D-二聚體的升高，反映了體內(nèi)存在著凝血及纖溶活性增強(qiáng)的重要分子標(biāo)志物，一般D-二聚體的正常值小于0.2 mg/L，而本研究乙組的D2聚體指標(biāo)水平顯著低于甲組，接與正常水平接近，說明乙組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險系數(shù)低于甲組。

綜上，對ICU重癥患者實施集束化護(hù)理管理，能很好的降低患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，推薦使用。