• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    先天性小耳畸形耳郭再造術(shù)式的發(fā)展與運(yùn)用

    2020-12-09 10:24:30李孔盈王玨陳廉杰周栩
    組織工程與重建外科雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:耳屏耳郭肋軟骨

    李孔盈 王玨 陳廉杰 周栩

    【提要】 耳再造是整形外科難度較高的手術(shù)之一。多種手術(shù)方式被運(yùn)用于先天性小耳畸形患者的治療。依據(jù)患者的不同生理特性,個(gè)性化選擇術(shù)式對(duì)成功再造耳郭至關(guān)重要。本文就先天性小耳畸形外科手術(shù)治療的歷史和進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    先天性小耳畸形是一種耳郭形態(tài)發(fā)育不良畸形,常伴有外耳道閉鎖、中耳發(fā)育不良,或同時(shí)伴有患側(cè)頜面部畸形,是僅次于唇腭裂的第二大顱面部先天性畸形,在我國(guó)新生兒中發(fā)病率大約為3.06/萬(wàn)[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為耳郭基本結(jié)構(gòu)部分或全部消失,僅有殘余耳軟骨及部分耳垂,給患者及其家屬帶來嚴(yán)重的心理影響[2]。目前,多種耳郭再造方法被用于先天性小耳畸形的臨床治療。依據(jù)患者的不同生理特性,個(gè)性化選擇術(shù)式對(duì)成功再造耳郭至關(guān)重要。本文就先天性小耳畸形外科手術(shù)治療的歷史和進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1 耳郭再造的背景

    19世紀(jì)20年代,Gilles把經(jīng)過雕刻的異體肋軟骨埋置于乳突區(qū)皮下,數(shù)月后掀起,并用頸部皮瓣覆蓋掀起后產(chǎn)生的創(chuàng)面,開啟小耳畸形全耳再造治療的歷史,但是后期出現(xiàn)的肋軟骨大量吸收的問題導(dǎo)致再造耳郭形態(tài)不佳,因此所采用的術(shù)式未能獲得廣泛認(rèn)可。1926年,Marx嘗試根據(jù)外耳的大小對(duì)先天性小耳畸形進(jìn)行分類,并用于指導(dǎo)臨床治療。他將殘耳組織分成3度:Ⅰ度,耳郭的大小、形態(tài)輕度殘缺,比正常耳稍小,但耳郭重要的表面標(biāo)志結(jié)構(gòu)存在,只是輕微結(jié)構(gòu)改變,有小耳甲腔和耳道口;Ⅱ度,外耳多數(shù)結(jié)構(gòu)不可辨認(rèn),殘耳不規(guī)則,呈花生狀、臘腸狀等,外耳道常閉鎖;Ⅲ度:殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀,或僅有異位的耳垂。依據(jù)Marx的分類,臨床探索出了許多新的耳再造方法。20世紀(jì)50年代,Tanzer[3-4]以自體肋軟骨作為支架材料完成耳郭再造,并開創(chuàng)了現(xiàn)代意義上的耳再造術(shù)。隨著臨床實(shí)踐的不斷深入,Tanzer把最初使用的6期耳再造手術(shù)方法,最終改良為4期:一期利用Z成形術(shù)原理將異位耳垂旋轉(zhuǎn)移位,二期采取患者自體肋軟骨構(gòu)建僅有兩層的耳支架,再在原耳垂瘢痕處作“V”形切口,將支架埋植于乳突區(qū),待三期掀起再造耳支架耳郭、耳后植皮,四期再行耳屏和耳甲腔再造。1957年,Neumann首次提出并運(yùn)用乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣覆蓋耳支架的方法并完成耳郭再造。但是,由于擴(kuò)張皮瓣的收縮,手術(shù)未獲得滿意的效果。之后,耳郭再造的方法不斷改進(jìn),并逐漸形成以Brent法和Nagata法為主的非擴(kuò)張耳郭再造技術(shù)。上世紀(jì)80年代末,擴(kuò)張器技術(shù)在我國(guó)獲得應(yīng)用[5],宋儒耀首先將乳突區(qū)皮膚瓣擴(kuò)張技術(shù)運(yùn)用于先天性小耳畸形患者耳郭再造。之后,莊洪興等[6]形成“乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣法耳郭再造”新術(shù)式,并廣泛用于國(guó)內(nèi)小耳畸形患者的治療。1989年,Hata等[7]對(duì)擴(kuò)張耳再造法進(jìn)一步改良,運(yùn)用擴(kuò)張筋膜皮瓣法成功完成了耳郭再造并最終獲得了滿意效果。1993年,郭樹忠等[8]應(yīng)用擴(kuò)張筋膜皮瓣法成功完成35例耳郭再造。2004年,張如鴻等[9]將Nagata耳再造技術(shù)廣泛運(yùn)用于耳再造領(lǐng)域,取得良好的效果。經(jīng)過對(duì)先天性小耳畸形認(rèn)識(shí)和理解的不斷深入,以及耳再造技術(shù)理念的不斷更新,目前常用的耳郭再造方法主要分為皮膚軟組織擴(kuò)張法耳郭再造術(shù)和非皮膚軟組織擴(kuò)張法耳郭再造術(shù),可依據(jù)患者的生理特點(diǎn),個(gè)性化地選擇不同的耳再造術(shù)式,以取得最好的治療效果。

    2 耳郭再造術(shù)的進(jìn)展

    2.1 非皮膚軟組織擴(kuò)張法耳郭再造術(shù)

    2.1.1Brent法

    Brent[10]將支架雕刻與植入放在第一期完成,耳垂轉(zhuǎn)位步驟置后,改良了Tanzer的方法,經(jīng)1 000多例臨床應(yīng)用證實(shí)了該方法的確切效果。在重建的第一階段,從對(duì)側(cè)肋軟骨上整塊獲得所需軟骨,以第6肋和第7肋的軟骨結(jié)合區(qū)域?yàn)槎Ъ艿闹黧w。為減少胸壁畸形的可能性,Brent保留了第6肋軟骨上緣的邊緣。在軟骨支架的制造過程中,加大耳輪和對(duì)耳輪復(fù)合體的高度,防止皮膚覆蓋后結(jié)構(gòu)不清。使用4-0透明尼龍線代替不銹鋼絲將耳輪以水平褥式縫合到支架主體上,以防止鋼絲擠出影響再造耳成活。在耳支架植入時(shí),沿著殘留耳郭組織的背面切開皮膚,并用解剖刀掀起薄皮瓣,去除殘耳軟骨。將雕刻的支架插入囊腔中,使用吸引器將皮瓣貼合到支架上,防止液體積聚,降低耳輪邊緣皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)[11]。Brent在第二階段完成耳垂轉(zhuǎn)位,以防止瘢痕導(dǎo)致的血液循環(huán)減少和彈性降低,并減少第一階段伴隨耳垂轉(zhuǎn)位的組織壞死風(fēng)險(xiǎn)。第三階段完成顱耳角的構(gòu)建,即通過將再造耳從乳突區(qū)抬起,并用全厚皮瓣移植覆蓋耳后創(chuàng)面而形成。全厚皮瓣可從下腹部或腹股溝切取。重建耳郭的突出度是使用楔形軟骨完成的,這一額外的軟骨塊在第一階段被儲(chǔ)存在胸廓切口或頭皮下[12],然后用翻轉(zhuǎn)的耳后筋膜瓣從耳后覆蓋楔形軟骨,以提供充足血運(yùn)保證其成活。第四階段為耳屏和耳甲腔的構(gòu)建,于耳屏部位設(shè)計(jì)“J”形切口,耳屏是通過從對(duì)側(cè)耳郭的耳甲腔表面采集的軟骨皮膚復(fù)合物移植而形成的,而“J”形切口的彎曲部分用作耳屏間切跡。同時(shí)通過移除耳屏皮瓣下的軟組織來加深耳甲腔。Brent法免去了先行耳垂轉(zhuǎn)位導(dǎo)致的瘢痕對(duì)后期手術(shù)的影響,每次治療時(shí)間短,縮短了治療周期[13],且相對(duì)需要的肋軟骨量較少。但是,該方法的軟骨支架未構(gòu)建耳輪腳、對(duì)耳屏結(jié)構(gòu)。Brent法最常見的術(shù)后并發(fā)癥是血腫,常因止血不充分和引流不暢導(dǎo)致,最嚴(yán)重并發(fā)癥為肋軟骨支架外露。另外,該方法需要額外的供區(qū)來提供二期手術(shù)需要的皮膚,會(huì)導(dǎo)致供區(qū)的并發(fā)癥,如瘢痕等,且植皮后存在植皮不活、皮片攣縮及色素沉著等風(fēng)險(xiǎn)[14]。

    2.1.2Nagata法

    1994年,Nagata[15]根據(jù)殘耳結(jié)構(gòu)將小耳畸形分為耳垂型、耳甲腔型、小耳甲腔型、無(wú)耳型。耳垂型是指殘耳呈花生狀或臘腸狀,僅有耳垂樣結(jié)構(gòu)而無(wú)殘留的耳甲、耳道;耳甲腔型是指耳垂、耳甲腔、外耳道、耳屏、屏間切跡存在不同程度的缺失;小耳甲腔型包括了殘耳、耳垂和一個(gè)類似于耳甲腔的小凹;無(wú)耳型耳郭結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn),甚至沒有耳垂。Nagata對(duì)Tanzer-Brent法進(jìn)行了改良[16-19],創(chuàng)造性地提出了二期耳再造法,一期為肋軟骨采伐雕刻,利用乳突區(qū)皮瓣設(shè)計(jì)植入皮袋并植入耳支架,耳垂轉(zhuǎn)位;第二期為肋軟骨塊移植、顳淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移、中厚植皮的顱耳角成形術(shù)。該法提出耳支架是有3個(gè)平面的一體式結(jié)構(gòu),第一個(gè)平面由耳輪、耳輪腳、對(duì)耳輪上腳、下腳、對(duì)耳輪、對(duì)耳屏、耳屏間切跡和耳屏組成;第二個(gè)平面由三角窩和耳舟組成,最后一個(gè)平面由耳甲艇和耳甲腔組成,這樣制作出的耳支架更加立體逼真。在第一階段,采用第6和第7肋軟骨用作支架的基底,第9肋骨構(gòu)成對(duì)耳輪以及上、下腳,第8肋構(gòu)造耳輪和耳輪腳。一期雕刻的肋軟骨支架具有耳屏、耳輪腳等多數(shù)耳郭結(jié)構(gòu),無(wú)需像Brent法那樣,另外再行耳屏、耳甲腔的構(gòu)建。Nagata更喜歡使用細(xì)鋼絲將結(jié)構(gòu)固定在一起,為避免突出還在耳舟部位設(shè)置了放置鋼絲結(jié)的結(jié)構(gòu)。Nagata通過保留供體部位的軟骨膜來防止胸壁變形,將剩余的軟骨片切割成2~3 mm塊狀,放回軟骨膜口袋中[20-21]。并在乳突區(qū)設(shè)計(jì)W形切口,劈開殘耳垂形成前、后皮瓣。耳垂后皮瓣仍然附著在乳突皮瓣上,而前皮瓣被縫合到耳屏的外表面。“W”的中間縫合形成耳屏間切跡,保留了耳甲腔底部的皮下蒂以保證皮瓣的血運(yùn)。然后,將支架放置在皮下蒂周圍,將皮瓣縫合在一起,并用縫合的支撐墊固定在支架上。Chen等[22]對(duì)Nagata法做了些許改良,于患側(cè)顳枕部獲取與再造耳上部皮膚連續(xù)的刃厚皮片,掀起軟骨支架,用顳淺筋膜瓣覆蓋再造耳支架背面和楔狀軟骨塊表面,最后將刃厚皮片覆蓋于筋膜瓣表面縫合固定。此方法明顯減少了耳上極的瘢痕,且與再造耳上部皮膚連續(xù)的刃厚皮片更易成活,避免了新的供區(qū)切口。Kurabayashi等[23]修改了Nagata技術(shù),避免使用顳頂筋膜瓣,而是在顳頂筋膜中創(chuàng)建了一個(gè)口袋,并植入軟骨塊。這種方法侵入性較小,避免了對(duì)顳頂筋膜瓣的抬高,并創(chuàng)造了一個(gè)優(yōu)越而持久的顱耳溝。但是,這些方法并不能解決部分乳突區(qū)皮膚緊厚、量不足患者的問題,因此針對(duì)該情況應(yīng)考慮采用皮膚擴(kuò)張法來為軟骨支架提供充分的、薄的皮膚覆蓋[24]。

    2.2 皮膚軟組織擴(kuò)張法耳郭再造術(shù)

    2.2.1乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣法耳郭再造

    上世紀(jì)90年代,莊洪興等[6]運(yùn)用擴(kuò)張的耳后皮瓣聯(lián)合耳后筋膜瓣覆蓋耳郭支架的術(shù)式再造耳郭,一期在患者乳突區(qū)顳淺筋膜淺面植入擴(kuò)張器,二期手術(shù)取出擴(kuò)張器的同時(shí)剝離皮下筋膜瓣。擴(kuò)張皮瓣覆蓋肋軟骨支架前部及部分后部,顳淺筋膜瓣包裹支架后面,切取胸部肋軟骨采伐切口處的中厚皮片植皮。二期手術(shù)術(shù)后半年行再造耳局部修整,包括耳垂轉(zhuǎn)位,耳屏再造,耳甲腔加深等。該方法經(jīng)長(zhǎng)達(dá)13年的隨訪觀察,再造耳形態(tài)逼真,和健側(cè)基本一致,再造耳郭皮瓣色澤質(zhì)地良好、感覺功能無(wú)明顯異常,且移植耳郭軟骨支架無(wú)吸收變形。在莊洪興方法的基礎(chǔ)上,蔣海越等[25-26]使用數(shù)字化技術(shù),根據(jù)患者健側(cè)耳大小、形狀設(shè)計(jì)合適容量的擴(kuò)張器,二期取出擴(kuò)張器后設(shè)計(jì)構(gòu)建雙蒂耳后擴(kuò)張皮瓣或單蒂耳后擴(kuò)張皮瓣?!皢蔚俜ā睘榻?jīng)典的不保留擴(kuò)張器下方皮瓣連續(xù)性、聯(lián)合耳后植皮的耳郭再造法;“雙蒂法”不切開支架背側(cè)的下半部分剩余皮瓣,形成了前方以殘耳為蒂,后方以頸部皮下血管為蒂的雙蒂耳后擴(kuò)張皮瓣。通過這種技術(shù)不僅能夠縮小耳后筋膜瓣和游離植皮的面積,也可改善皮瓣的血運(yùn)。根據(jù)情況二期或三期行耳垂轉(zhuǎn)位和耳屏再造術(shù)。皮膚軟組織擴(kuò)張的方法可滿足各種類型耳郭畸形患者的耳郭再造,尤其運(yùn)用于局部皮膚軟組織不足的案例中,如無(wú)耳型小耳畸形、低發(fā)際線、乳突區(qū)瘢痕殘留以及半側(cè)顏面短小癥的耳畸形患者[27],可以取得較好的手術(shù)效果。乳突區(qū)擴(kuò)張皮瓣法的不足在于,由于皮瓣回縮等原因,擴(kuò)張器有效擴(kuò)張面積無(wú)法精確,治療周期偏長(zhǎng),皮膚擴(kuò)張過程中可能發(fā)生擴(kuò)張器滲液,擴(kuò)張器潰破以及感染等并發(fā)癥[28]。

    2.2.2乳突區(qū)筋膜皮瓣擴(kuò)張法

    1989年,Hata等[7]介紹了使用充氣硅膠擴(kuò)張器在6例兒童和1例成人中進(jìn)行耳郭重建,結(jié)果4例在植入時(shí)完成了耳郭重建,不需要抬高耳郭,重建的耳郭顏色和質(zhì)地均令人滿意,感覺功能接近正常,且在手術(shù)后14個(gè)月至2年5個(gè)月期間,僅觀察到皮膚有輕微的收縮而未發(fā)生植入肋軟骨的吸收。擴(kuò)張筋膜皮瓣法的耳支架前后皆為擴(kuò)張皮瓣,埋置的擴(kuò)張器容量更大,埋置層次為顳淺筋膜深層,該法不需再次植皮,避免了植皮攣縮、色素沉著等問題[29]。2006年,Park等[30]將擴(kuò)張器埋置在顳淺筋膜深面,同時(shí)擴(kuò)張皮膚和筋膜,待擴(kuò)張完畢,將皮膚和筋膜分開,皮膚用于包裹再造耳郭支架的前面,擴(kuò)張筋膜加腹股溝或頭皮皮片包裹支架后方,乳突區(qū)筋膜瓣向再造耳方向推進(jìn)覆蓋。郭樹忠等[8]采用擴(kuò)張筋膜皮瓣完全覆蓋耳郭軟骨支架的方法,將擴(kuò)張器埋置于耳后筋膜淺層,擴(kuò)張3~6個(gè)月后行二期手術(shù),耳后設(shè)計(jì)“星狀”切口,在擴(kuò)張器下部形成一個(gè)三角形皮瓣,用于再造耳垂。植入雕刻的自體耳支架后無(wú)需再行手術(shù)抬高耳郭和耳后植皮。該法再造耳輪廓清晰立體,可避免耳后植皮存在顏色不一致和皮片攣縮等缺點(diǎn);無(wú)需其他供區(qū),避免供區(qū)皮膚瘢痕;相對(duì)于耳后植皮,更能確保負(fù)壓引流持續(xù)有效[31]。其缺點(diǎn)是需要擴(kuò)張的量更多,注水?dāng)U張周期更長(zhǎng),增加了患者的不適期,且可能導(dǎo)致乳突區(qū)骨質(zhì)吸收,造成耳后凹陷。同時(shí),擴(kuò)張期間的并發(fā)癥如擴(kuò)張器外露、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)高于擴(kuò)張皮膚法,嚴(yán)重者導(dǎo)致耳再造手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。

    2.3 人工材料法

    隨著材料科學(xué)的發(fā)展,人工材料預(yù)制耳支架越來越多地運(yùn)用于先天性小耳畸形耳再造中[32-33],如植入方便、免疫相容性好、血管生長(zhǎng)快、操作簡(jiǎn)單的多孔聚乙烯Medpor支架。Medpor可作為支撐物用于二期顱耳角成形術(shù),術(shù)后再造耳顱耳角穩(wěn)定,還可減少肋軟骨采取量[34];也可使用Medpor構(gòu)造三維耳支架,表面覆蓋顳淺筋膜瓣或局部植皮[35]。但是,該方法支架外露的發(fā)生率較高,一旦發(fā)生則不易愈合,需根據(jù)全耳重建方法和外露部位,采用顳深筋膜瓣和/或乳突筋膜瓣植皮[36]或取出Medpor材料,甚至因缺乏特別有效的修復(fù)材料和方法而導(dǎo)致再造失敗,故而限制了其在耳再造領(lǐng)域的使用。以鎳鈦記憶合金絲網(wǎng)作為耳郭再造支架目前尚停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段,還無(wú)法應(yīng)用于臨床。

    3 總結(jié)和展望

    綜上所述,目前耳再造的手術(shù)方法主要是兩大類:一類是基于Tanzer法耳再造的各種非擴(kuò)張法[37];另一類是耳后皮膚軟組織擴(kuò)張法。再造耳支架材料主要為自體肋軟骨和人工材料。自體肋軟骨因組織相容性好、量足,是公認(rèn)的最佳支架材料[7,10,38-39]。耳再造方法的選擇,需要結(jié)合患者耳畸形的具體分類和局部軟組織的生理情況。針對(duì)殘耳組織豐富、耳后皮膚松薄的患者,使用非擴(kuò)張法可以取得良好支架覆蓋皮瓣的同時(shí)避免擴(kuò)張器相關(guān)并發(fā)癥,縮短患者手術(shù)周期。對(duì)于局部皮膚厚、松弛度差的患者,采用擴(kuò)張法可以使耳支架獲得充分的皮瓣覆蓋,耳支架的細(xì)節(jié)更好地被顯示。為了更好地制定患者個(gè)性化耳支架,數(shù)字化技術(shù)被用于術(shù)前患者肋軟骨、耳畸形的評(píng)估[40],術(shù)中指導(dǎo)耳支架的拼接[41-42],術(shù)后再造耳形態(tài)的評(píng)估。經(jīng)眾多實(shí)踐證明,數(shù)字化技術(shù)可減少肋軟骨采伐量,減少術(shù)中不必要的操作時(shí)間,取得良好的手術(shù)效果。同時(shí),數(shù)字化技術(shù)還可用于年輕醫(yī)生的培養(yǎng)。雖然現(xiàn)有技術(shù)獲得了良好的手術(shù)效果,但仍存在一些問題,如再造耳郭因使用自體肋軟骨而不像自然耳的手感柔軟,鈣化[43]導(dǎo)致肋軟骨采伐雕刻困難、耳支架不穩(wěn)定,擴(kuò)張器所致相關(guān)并發(fā)癥,復(fù)雜疑難病例仍無(wú)較好的處理方法等。為解決這些問題,我們寄希望于組織工程和3D生物打印技術(shù)[43-44]可能會(huì)為先天性小耳畸形帶來革命性的解決方案。近年來,組織工程合成耳軟骨支架已經(jīng)取得了重大突破,曹誼林等[45]將其與3D打印技術(shù)結(jié)合,將組織工程耳軟骨應(yīng)用于5例小耳再造患兒,最長(zhǎng)隨訪2.5年,取得了滿意的美學(xué)效果。但是目前該技術(shù)仍處于臨床試驗(yàn)階段,大規(guī)模的臨床應(yīng)用仍需不懈探索。

    猜你喜歡
    耳屏耳郭肋軟骨
    burow楔形皮瓣在耳屏前角化棘皮瘤的應(yīng)用1例
    先天性耳屏畸形伴外耳道狹窄的分度與手術(shù)策略△
    孩子長(zhǎng)“猿耳”,千萬(wàn)別等自己恢復(fù)
    肋軟骨炎該怎么治療呢?
    保健與生活(2019年1期)2019-02-14 08:28:56
    “先天性耳郭形態(tài)異常的分類及治療現(xiàn)狀”點(diǎn)評(píng)
    閩南地區(qū)漢族成年人肋軟骨鈣化程度與年齡、性別關(guān)系分析
    肋軟骨三維CT重建技術(shù)在成人耳廓再造中的應(yīng)用
    改良耳屏切口治療髁突骨折
    借耳郭
    柵狀耳屏軟骨-軟骨膜與顳肌筋膜在鼓膜修補(bǔ)中的療效觀察
    精品人妻视频免费看| 国产成人一区二区在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 少妇熟女欧美另类| 国产一区有黄有色的免费视频| 高清视频免费观看一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 日韩伦理黄色片| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩亚洲欧美综合| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 看十八女毛片水多多多| 欧美日韩视频精品一区| 成人特级av手机在线观看| 婷婷色综合www| 亚洲人成网站在线播| 亚洲精品一二三| 亚洲国产高清在线一区二区三| 免费高清在线观看视频在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 水蜜桃什么品种好| 精品视频人人做人人爽| 国产成人精品久久久久久| 日韩精品有码人妻一区| 久久 成人 亚洲| 51国产日韩欧美| 亚洲第一av免费看| 高清午夜精品一区二区三区| 日韩伦理黄色片| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 七月丁香在线播放| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 男人狂女人下面高潮的视频| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲欧美精品专区久久| 有码 亚洲区| 日本一二三区视频观看| 老女人水多毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 成人黄色视频免费在线看| 日韩av免费高清视频| 免费大片18禁| 综合色丁香网| 少妇丰满av| 国产乱人视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产精品成人在线| 亚洲综合色惰| 多毛熟女@视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 美女福利国产在线 | 少妇熟女欧美另类| 直男gayav资源| 成人一区二区视频在线观看| 色5月婷婷丁香| 边亲边吃奶的免费视频| 成人特级av手机在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产永久视频网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 亚洲美女搞黄在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 日韩中字成人| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品蜜桃在线观看| 国产成人精品福利久久| 又大又黄又爽视频免费| 好男人视频免费观看在线| 中文字幕制服av| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产 精品1| 亚洲三级黄色毛片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲精品色激情综合| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 少妇的逼好多水| 在线 av 中文字幕| 欧美97在线视频| 久久人妻熟女aⅴ| 最近最新中文字幕免费大全7| 欧美成人一区二区免费高清观看| 黄色欧美视频在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 欧美精品国产亚洲| 黄色视频在线播放观看不卡| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美日韩在线观看h| 超碰av人人做人人爽久久| 韩国av在线不卡| 18+在线观看网站| 亚洲精品视频女| 国国产精品蜜臀av免费| 国产69精品久久久久777片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 26uuu在线亚洲综合色| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 九九爱精品视频在线观看| 色综合色国产| 国产精品一及| 在线免费十八禁| 午夜免费观看性视频| 中文字幕av成人在线电影| 多毛熟女@视频| 国产中年淑女户外野战色| 久久久欧美国产精品| 国产黄频视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久久久久国产电影| 国产av码专区亚洲av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲无线观看免费| 精品国产乱码久久久久久小说| 一二三四中文在线观看免费高清| tube8黄色片| 国产免费福利视频在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩一本色道免费dvd| 一级毛片电影观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品久久久久久久电影| 一级片'在线观看视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 精品少妇黑人巨大在线播放| 精品国产乱码久久久久久小说| 六月丁香七月| 秋霞伦理黄片| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久韩国三级中文字幕| 免费少妇av软件| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚州av有码| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产欧美日韩精品一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲不卡免费看| 国产有黄有色有爽视频| 日韩强制内射视频| 久久精品国产亚洲av天美| 国产av精品麻豆| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产av一区二区精品久久 | 我要看黄色一级片免费的| 国产免费又黄又爽又色| 日日啪夜夜撸| 亚洲成人手机| 人妻 亚洲 视频| 国产精品国产三级专区第一集| 青青草视频在线视频观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲av综合色区一区| 成人亚洲精品一区在线观看 | 久久久久久久大尺度免费视频| 五月开心婷婷网| 久久久成人免费电影| 国内精品宾馆在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 又大又黄又爽视频免费| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久久午夜欧美精品| 亚洲精品视频女| 亚洲天堂av无毛| 日韩av免费高清视频| 一本久久精品| 国产精品伦人一区二区| kizo精华| 亚洲精品视频女| 国产亚洲91精品色在线| 一区二区三区免费毛片| 人妻系列 视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品久久久久久久电影| 日本wwww免费看| 日本爱情动作片www.在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 性高湖久久久久久久久免费观看| 日韩av免费高清视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产成人一精品久久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 视频中文字幕在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产黄色免费在线视频| videossex国产| 精品一区二区三卡| 最新中文字幕久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 日日啪夜夜爽| 亚洲美女搞黄在线观看| 97热精品久久久久久| 老熟女久久久| h日本视频在线播放| 精品国产乱码久久久久久小说| 九色成人免费人妻av| 国产成人a∨麻豆精品| 妹子高潮喷水视频| 日韩国内少妇激情av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产成人精品婷婷| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久国内精品自在自线图片| 国产91av在线免费观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| freevideosex欧美| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 免费看日本二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| av一本久久久久| 欧美3d第一页| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品福利在线免费观看| 777米奇影视久久| 亚洲av免费高清在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| av在线蜜桃| 国产成人免费观看mmmm| 嫩草影院入口| 美女高潮的动态| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品.久久久| 国产极品天堂在线| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美一区二区亚洲| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 欧美另类一区| 日韩亚洲欧美综合| 97超碰精品成人国产| 久久久亚洲精品成人影院| 视频区图区小说| 亚洲,一卡二卡三卡| 成年免费大片在线观看| 精品一区二区三卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品人妻久久久影院| 免费观看的影片在线观看| 日本欧美视频一区| 高清黄色对白视频在线免费看 | 国产亚洲最大av| 99热6这里只有精品| 日韩成人伦理影院| 国产精品无大码| 亚洲色图综合在线观看| 国产精品伦人一区二区| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本色播在线视频| 午夜福利视频精品| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美区成人在线视频| 日韩中字成人| 下体分泌物呈黄色| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲,一卡二卡三卡| 人妻 亚洲 视频| 美女国产视频在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 午夜日本视频在线| 日韩免费高清中文字幕av| 久久av网站| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品,欧美精品| 久久国内精品自在自线图片| 波野结衣二区三区在线| 亚洲色图综合在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 一边亲一边摸免费视频| 精品亚洲成国产av| 亚洲国产av新网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本与韩国留学比较| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲色图av天堂| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 一本久久精品| 国产精品.久久久| 中国国产av一级| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品一及| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 少妇被粗大猛烈的视频| 婷婷色av中文字幕| 国产黄频视频在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久午夜福利片| 国产精品欧美亚洲77777| 日本黄大片高清| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产黄片视频在线免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲自偷自拍三级| 久久人人爽人人片av| 在线精品无人区一区二区三 | 国产片特级美女逼逼视频| 蜜桃在线观看..| 黄片wwwwww| 美女cb高潮喷水在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲成人中文字幕在线播放| 六月丁香七月| 午夜免费观看性视频| 亚洲天堂av无毛| 一级毛片我不卡| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲av男天堂| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲中文av在线| 成人漫画全彩无遮挡| 成人综合一区亚洲| 国产成人精品婷婷| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩视频在线欧美| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 久久精品国产自在天天线| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 婷婷色综合www| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲av二区三区四区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 赤兔流量卡办理| 777米奇影视久久| 在线观看人妻少妇| www.色视频.com| 国产91av在线免费观看| 日韩精品有码人妻一区| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品国产三级专区第一集| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩一本色道免费dvd| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲电影在线观看av| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 一个人看的www免费观看视频| 久久综合国产亚洲精品| 99国产精品免费福利视频| 成人漫画全彩无遮挡| h视频一区二区三区| 亚洲av福利一区| 丝袜喷水一区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品国产av蜜桃| av免费观看日本| 国产精品伦人一区二区| 最黄视频免费看| 男人狂女人下面高潮的视频| 精品久久久久久久久亚洲| 色视频www国产| 男女啪啪激烈高潮av片| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产毛片在线视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品一二三| 免费观看av网站的网址| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| av女优亚洲男人天堂| av专区在线播放| 老司机影院毛片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲精品视频女| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲av成人精品一二三区| 最近2019中文字幕mv第一页| .国产精品久久| 久久ye,这里只有精品| 老女人水多毛片| 久久国产乱子免费精品| 久久久久精品性色| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品一区二区在线不卡| 免费黄频网站在线观看国产| 精品国产三级普通话版| 尤物成人国产欧美一区二区三区| av免费在线看不卡| 男人添女人高潮全过程视频| 色哟哟·www| 日韩成人伦理影院| 亚洲精品久久午夜乱码| 伊人久久精品亚洲午夜| 天天躁日日操中文字幕| 国产熟女欧美一区二区| 国产淫片久久久久久久久| 久久久久久九九精品二区国产| av女优亚洲男人天堂| 在线观看av片永久免费下载| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 久久久久久久久大av| 观看免费一级毛片| 精品午夜福利在线看| 久久婷婷青草| 99九九线精品视频在线观看视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美区成人在线视频| 99久国产av精品国产电影| 国产有黄有色有爽视频| 免费观看的影片在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲欧美精品专区久久| 晚上一个人看的免费电影| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲人成网站在线播| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美97在线视频| 国产男女内射视频| 色5月婷婷丁香| 亚洲色图综合在线观看| 九九在线视频观看精品| 国产淫片久久久久久久久| 午夜福利高清视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品熟女少妇av免费看| 最近的中文字幕免费完整| 一区二区三区精品91| 国产亚洲一区二区精品| 久久精品国产自在天天线| 亚洲国产精品国产精品| 久久久国产一区二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费观看性生交大片5| 亚洲中文av在线| 一区二区三区乱码不卡18| 免费观看在线日韩| 在线免费十八禁| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产v大片淫在线免费观看| 最新中文字幕久久久久| 亚洲av成人精品一区久久| 国产精品一及| 一级毛片aaaaaa免费看小| 搡老乐熟女国产| 日韩国内少妇激情av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人黄色视频免费在线看| 中文字幕免费在线视频6| 成人国产av品久久久| 99久国产av精品国产电影| 美女主播在线视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日本一二三区视频观看| 一个人看的www免费观看视频| 久久久久久久精品精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 麻豆国产97在线/欧美| 精品亚洲成国产av| 日本wwww免费看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 美女主播在线视频| 少妇精品久久久久久久| 91久久精品国产一区二区三区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产高潮美女av| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲欧洲国产日韩| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日韩强制内射视频| 国产黄片美女视频| 久久久久精品性色| 哪个播放器可以免费观看大片| 又爽又黄a免费视频| 精品久久国产蜜桃| 内射极品少妇av片p| 一区二区三区免费毛片| 欧美精品一区二区大全| 如何舔出高潮| 久久久久视频综合| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 毛片一级片免费看久久久久| 永久免费av网站大全| 久久精品久久久久久久性| 精品久久久久久电影网| 人妻 亚洲 视频| 亚洲色图综合在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 免费看av在线观看网站| 日本vs欧美在线观看视频 | 精品酒店卫生间| 男人和女人高潮做爰伦理| 蜜臀久久99精品久久宅男| 丝瓜视频免费看黄片| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲国产日韩一区二区| 老司机影院成人| 亚洲美女黄色视频免费看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲欧美精品自产自拍| 麻豆乱淫一区二区| 草草在线视频免费看| 欧美97在线视频| 搡老乐熟女国产| 免费大片黄手机在线观看| 性色avwww在线观看| 国产永久视频网站| 成年av动漫网址| 国产男女内射视频| 精品酒店卫生间| 日本一二三区视频观看| 久久久久久九九精品二区国产| 男人狂女人下面高潮的视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 日本欧美视频一区| 天堂8中文在线网| 九九在线视频观看精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 综合色丁香网| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品国产三级普通话版| 国产在线男女| 午夜福利视频精品| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美少妇被猛烈插入视频| h日本视频在线播放| 狂野欧美激情性bbbbbb| 又大又黄又爽视频免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久热精品热| 如何舔出高潮| 精品久久久久久久久av| 伊人久久精品亚洲午夜| 在线免费十八禁| 最新中文字幕久久久久| av视频免费观看在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久精品国产亚洲av天美| 国产视频首页在线观看| 国产av码专区亚洲av| 日韩一区二区三区影片| 97超视频在线观看视频| 男人添女人高潮全过程视频| 欧美zozozo另类| 男女啪啪激烈高潮av片| 97在线人人人人妻| 色哟哟·www| .国产精品久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 色吧在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成年人午夜在线观看视频| 最新中文字幕久久久久| 国产精品国产av在线观看| 一级毛片我不卡| 国产一区二区三区av在线| 一级爰片在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩人妻高清精品专区| 高清在线视频一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产v大片淫在线免费观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲成色77777| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av.av天堂| 日韩国内少妇激情av| 乱系列少妇在线播放| 亚洲综合色惰| av一本久久久久| 在线天堂最新版资源| 嘟嘟电影网在线观看| 国产精品免费大片| 色网站视频免费| 国产精品伦人一区二区| 男女边吃奶边做爰视频| 最近中文字幕2019免费版| 久久精品久久久久久久性| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲色图av天堂| 久久99热6这里只有精品| 午夜激情久久久久久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费在线观看成人毛片| 亚洲国产欧美在线一区| h日本视频在线播放| 国产69精品久久久久777片| 九色成人免费人妻av| 精品国产一区二区三区久久久樱花 |