高齡老人反流性食管炎的護理

黃良媛，林海蘭*

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九00醫(yī)院，福建 福州 350025）

反流性食管炎指的就是食管下段括約肌抗反流屏障功能下降而造成食管粘膜屏障功能受損的病癥，主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛等癥狀，少數(shù)患者伴有食管狹窄、食管潰瘍等癥狀，隨著病情的不斷加重，患者還會出現(xiàn)消化性出血、吞咽困難等癥狀，嚴重降低了患者生活質(zhì)量[1]。經(jīng)臨床調(diào)查可知，反流性食管炎多見于老年群體，其原因可能為：老年患者肌肉張力不斷降低，胃排空能力不斷減弱，導致易出現(xiàn)便秘情況，使得腹內(nèi)壓與胃部壓力增大，破壞了抗反流屏障，再加上食管蠕動功能與唾液分泌功能不斷衰退，導致患者食管清除能力下降，從而引起病變。在臨床治療過程中，患者因為缺乏對疾病知識的了解、擔憂治療效果等，易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，加之遵醫(yī)行為比較差，導致治療效果不佳，為此，必須加強護理工作的落實，制定行之有效的護理方案。

1 飲食護理與口腔護理

在患者病情穩(wěn)定之后，必須制定合理、科學的飲食方案，滿足機體營養(yǎng)需求，以此增強患者體質(zhì)，加快患者康復(fù)。在飲食護理中，必須嚴格落實以下內(nèi)容：（1）叮囑患者多吃柔軟、清淡、易消化的食物，禁食刺激性食物，堅持少食多餐的原則，延緩胃排空狀況[2]。（2）對蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量進行嚴格控制。對于蛋白質(zhì)來說，其能夠促進胃泌素分泌，有助于增大食管括約肌壓力，應(yīng)適當增加攝入量。對于脂肪而言，其會延緩胃排空，刺激膽囊分泌與收縮，減小食管括約肌壓力，應(yīng)適當減少攝入量。（3）對于過度肥胖的患者來說，腹腔壓力比較大，致使胃液反流，所以，在臨床中，必須指導患者減輕體重，從而緩解反流癥狀。（4）叮囑患者睡前不可進食，入睡和晚飯的時間間隔至少為4個小時，指導患者飯后取直立位，或者進行散步，以此促進食物排空。（5）叮囑患者禁煙禁酒，因為煙草后含有尼古丁，導致患者食管下段括約肌壓力降低，出現(xiàn)反流癥狀；酒精不僅會刺激胃酸分泌，還會松弛食管下段括約肌，導致胃食管反流。此外，因為口腔中酸性反流物影響，導致患者口中出現(xiàn)苦味、酸味，并損傷口腔粘膜，造成口腔潰瘍，所以，必須及時清除口腔中反流物，叮囑患者早晚刷牙，飯后漱口，必要時使用口腔護理液。

2 用藥護理

對患者生命體征及病情變化予以密切監(jiān)測，嚴格按照醫(yī)囑指導患者用藥，然而，對于高齡患者來說，在生理功能、器官組織退行性改變的情況下，患者用藥更要慎重，必須定期觀察患者心律變化，給予及時干預(yù)。在臨床中，主要給予抗酸劑、胃酸分泌抑制劑、胃黏膜保護劑等藥物進行治療，為了確保治療安全、有效，必須密切觀察用藥反應(yīng)[3]。如果患者出現(xiàn)便秘癥狀，應(yīng)遵照醫(yī)囑予以適量通便藥物治療，保持大便順暢；同時對患者腎臟功能予以嚴密觀察，如果出現(xiàn)腎功能不全的狀況，應(yīng)慎重用藥，以免影響患者預(yù)后。在用藥過程中，護理人員應(yīng)向患者詳細說明有關(guān)藥物的知識，提高患者重視度，以免其隨意更改用藥劑量或者停藥，以此提高患者用藥依從性，確保臨床治療效果。

3 病房環(huán)境與運動指導

在患者治療過程中，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安靜、輕松、舒適的病房環(huán)境，并對地面與空氣進行定期消毒，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，盡量讓患者放松心情，保障睡眠充足。同時，因為高齡患者食管清除能力降低，所以應(yīng)取半臥位或者直立位，利用重力作用促進食管快速清除食物，禁止飯后劇烈運動，入睡時適當抬高床頭約15 cm。除此之外，在患者治療過程中，還要加強運動指導，根據(jù)患者身體狀況，制定行之有效的運動計劃，如散步、打太極拳等，逐漸增強患者體質(zhì)，提高抵抗力，加快患者康復(fù)。

4 生活指導

在患者治療過程中，護理人員應(yīng)及時糾正患者不良生活習慣，說明養(yǎng)成良好生活習慣的重要性，并注意勞逸結(jié)合。與此同時，在臨床治療中，叮囑患者保持個人衛(wèi)生清潔，及時更換衣服、床單被罩等，并注意個人保暖，以此加快患者康復(fù)。

5 健康宣教與心理疏導

對于高齡老人反流性食管炎而言，因為病程比較長，加之患者缺乏對疾病知識的了解、過度擔憂治療效果等因素的影響，導致患者易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，使得治療依從性受到影響，進而影響了治療效果。為此，護理人員必須積極和患者溝通，結(jié)合患者的個人情況，采用通俗易懂的語言普及有關(guān)疾病、治療等方面的知識，并說明遵醫(yī)行為的重要性，調(diào)動患者主觀能動性，使其能夠積極配合治療與護理。與此同時，耐心傾聽患者訴求，認真解答患者疑問，消除患者顧慮，幫助患者樹立樂觀、積極的心態(tài)。除此之外，向患者介紹治療成功的病例，增強患者治療信心，提高患者配合積極性。

6 出院指導

在患者出院之前，護理人員應(yīng)叮囑患者出院后規(guī)范飲食，嚴格按照醫(yī)囑用藥，不能隨意更改用藥劑量或者停藥，并根據(jù)身體耐受情況，進行散步等運動，保持良好的作息習慣，以此增強患者自身抵抗力，減少疾病的發(fā)生。與此同時，在季節(jié)變換時，必須注意自身保暖，定期到醫(yī)院復(fù)診，如果出現(xiàn)持續(xù)疼痛、黑便等癥狀，必須馬上到醫(yī)院就診，

7 結(jié) 語

綜上所述，反流性食管炎是臨床中較為常見的一種良性病變，多數(shù)患者在用藥治療后，均可以取得良好的臨床效果，所以，在高齡反流性食管炎患者臨床治療中，必須確保患者能夠嚴格遵照醫(yī)囑用藥，樹立治療信心，從而取得理想的臨床療效。為此，通過護理工作的落實，能夠有效改善患者不良情緒，提高患者治療依從性，能夠完全按照醫(yī)囑用藥，同時養(yǎng)成良好的生活習慣，確保飲食、運動合理、科學，不僅有助于提高臨床治療效果，還可以提高患者生活質(zhì)量。