鄭小金,鐘華英,文楚玲,向瑾如
(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,廣東 湛江 524001)
普外科手術(shù)是臨床常見手術(shù)方式,調(diào)查研究顯示,手術(shù)患者年齡跨度大且疾病種類多,所以難免因為疾病產(chǎn)生一系列負面心理情緒,最終降低其治療依從性,使得護理人員的相關(guān)工作面臨更大壓力[1]。因此,有必要對胃腸外科手術(shù)患者實施積極的護理干預(yù),防治免疫抑制,減輕應(yīng)激反應(yīng),提高其治療依從性。本文所稱正念,就是有意識地覺察,專注于當下這一刻,而不附加上主觀的評判。正念冥想就是冥想時有意識地將注意力維持在當前內(nèi)在,并對任何升起的念頭和感受都以知曉,不作任何判斷。正念冥想訓(xùn)練是一組以正念技術(shù)為核心的冥想練習(xí)方法,通過放松與集中精神的練習(xí),使人們有意識地把注意力集中在某一特定對象之上,發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒、放松身體的作用,從而有效減少患者產(chǎn)生的焦慮不安等負面情緒。有學(xué)者研究,將冥想放松訓(xùn)練用于手術(shù)患者,其有效性得到了證實,能促使患者更好地配合手術(shù)等治療[2]。近年來正念冥想訓(xùn)練作為一種心理干預(yù)方法逐漸被應(yīng)用于臨床。本次研究將應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法對胃腸外科手術(shù)患者進行干預(yù),評價其干預(yù)效果,為臨床實施提供理論依據(jù)。
1.1 一般資料本院2019 年4 月至2020 年4 月收治的100 例胃腸外科手術(shù)患者,按照數(shù)字隨機表法分為對照組(應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法)和觀察組(應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法),每組50 例。觀察組中男32 例、女18 例,平均年齡(56.88±16.2)歲;手術(shù)類型:43 例胃腸腫瘤切除、3 例痔瘡、4 例其他。對照組中有男30 例、女20 例,平均年齡(53.38±15.5)歲;手術(shù)類型:44例胃腸腫瘤切除、4例痔瘡、3例其他。
入組標準:胃腸外科常見?。慌R床各項檢查、診療資料完整;有手術(shù)指征,對手術(shù)耐受,依從性較佳;交流、聽力、精神狀態(tài)正常;患者、家屬均了解且支持本研究并經(jīng)過患者的知情同意,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
排除標準:伴有其他重要臟器疾病者;既往有普外科手術(shù)、抑郁癥、焦慮癥和其它精神疾病者史;不愿納入研究者。
1.2 方法對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法,主要護理內(nèi)容有:(1)基礎(chǔ)病情觀察;(2)飲食護理;(3)用藥指導(dǎo);(4)病房環(huán)境護理等。
觀察組應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法,主要內(nèi)容有:(1)放松身心。護理人員指導(dǎo)胃腸外科手術(shù)患者選取舒適體位,放松身心后閉上雙眼。護理人員向其詳細介紹正念冥想的作用,從而有效緩解胃腸外科手術(shù)患者的壓力;(2)正念呼吸。對出現(xiàn)疼痛癥狀的普外科手術(shù)患者,護理人員需向其詳細介紹疼痛發(fā)生的主要原因,積極引導(dǎo)其在安靜時感受鼻端氣流;(3)正念冥想。對出現(xiàn)負面心理情緒的胃腸外科手術(shù)患者,護理人員需傾聽其主訴,不斷安撫患者。引導(dǎo)患者細致觀察腦中所浮現(xiàn)的想法,及時消除負面心理情緒,降低生理應(yīng)激反應(yīng);(4)正念瑜伽。正念冥想時指導(dǎo)手術(shù)患者帶入姿勢和呼吸,合理把控呼吸節(jié)奏,客觀識別腦中浮現(xiàn)的想法;(5)心理護理。手術(shù)前l(fā) d 根據(jù)手術(shù)患者的心理狀態(tài)制定針對性的心理護理方案,針對患者的焦慮情緒和抑郁情緒等予以心理干預(yù),講解手術(shù)相關(guān)知識以及成功治療案例,運用正念冥想聯(lián)合心理護理方法干預(yù)2~3 次,每次約30 min。麻醉前全程陪同患者,主動和其溝通,轉(zhuǎn)移注意力,消除其對手術(shù)的恐懼感,保持合適體位。手術(shù)后,及時告知患者手術(shù)結(jié)果,鼓勵患者主動表達內(nèi)心所想,通過播放音樂或綜藝節(jié)目等分散患者注意力。
1.3 觀察指標(1)記錄分析術(shù)前l(fā) d 和麻醉前的生命體征指標(包括心率和收縮壓)。(2)采用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者不同時間點的焦慮水平進行測試、評估,分別于應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法干預(yù)之前的術(shù)前l(fā) d和麻醉前記錄分析。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)用±s表示,組間比較采用t檢驗。統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
術(shù)前l(fā) d兩組手術(shù)患者在基礎(chǔ)生命體征狀況、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),麻醉前觀察組胃腸外科手術(shù)患者的心率水平、收縮壓水平、焦慮評分等明顯低于對照組(P<0.05),表明應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法對減輕患者焦慮情緒、穩(wěn)定血壓和心率有明顯的效果。見表1。
應(yīng)激反應(yīng)是緊迫情況下引起的情緒緊張,也是所有對生物系統(tǒng)導(dǎo)致?lián)p耗的非特異性生理、心理反應(yīng)的總和[3]。手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)包括心理應(yīng)激和生理應(yīng)激。因此,有必要實施針對性強的干預(yù)措施,減輕心理和生理應(yīng)激。
術(shù)前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態(tài),繼發(fā)于疾病、住院、麻醉、手術(shù)或其他未知的原因,是一系列的行為表現(xiàn),體現(xiàn)為狀態(tài)、特質(zhì)焦慮水平及焦慮程度隨時間波動,與人格特性密切相關(guān)。相關(guān)研究表明外科患者在術(shù)前存在不同程度的焦慮,發(fā)生率一般在60%左右,最高可達80%。據(jù)國外相關(guān)研究報道手術(shù)前焦慮不僅會使患者產(chǎn)生較強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),帶來嚴重的身心痛苦,生命體征發(fā)生變化,還會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施,增加術(shù)后止痛劑的用量,從而影響治療效果,延長術(shù)后身心康復(fù)時間,甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)護理雖然能夠在一定程度上取得效果,但是整體效果不顯著[4-5]。不良情緒的存在極易發(fā)生護患糾紛,在常規(guī)護理中未高度重視心理護理,而單純實施心理引導(dǎo)并不能完全轉(zhuǎn)移患者注意力,而正念冥想訓(xùn)練則可彌補這一不足。冥想在心理學(xué)方面的應(yīng)用研究表明,冥想訓(xùn)練能很好地提高個體注意力、覺知敏感性和情緒的調(diào)節(jié)能力。正念冥想聯(lián)合心理護理方法能夠有效增強護患溝通,消除普外科手術(shù)患者的負面心理情緒,繼而提高患者對護理人員的總滿意率[6-7]。本文研究結(jié)果顯示術(shù)前l(fā) d 兩組手術(shù)患者在基礎(chǔ)生命體征狀況、焦慮評分等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),麻醉前觀察組患者的心率水平、收縮壓水平、焦慮評分等明顯低于對照組(P<0.05)。正念冥想聯(lián)合心理護理一方面能夠積極緩解患者的身體應(yīng)激反應(yīng),而且能夠顯著降低其負面心理情緒評分。調(diào)查研究顯示,目前已有大量研究支持多種冥想訓(xùn)練對于心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病等疾病的緩解作用,其作為減輕壓力、調(diào)節(jié)情緒、緩解疼痛的一種替代療法在很多臨床機構(gòu)中被廣泛采用。正念冥想聯(lián)合心理護理方法已經(jīng)被引入醫(yī)學(xué)護理之中,雖未被臨床廣泛推廣,但此種護理方式能夠使得普外科手術(shù)患者舒緩內(nèi)心壓力[8]。
表1 兩組術(shù)前l(fā) d和麻醉前的基礎(chǔ)生命體征狀況、焦慮評分指標比較/n=50
此外,有研究顯示冥想訓(xùn)練對于術(shù)后恢復(fù)無論是精神上還是生理上都有一定的促進作用,其心理方面主要是通過促進患者正視負面情緒、增加積極情緒等方式緩解焦慮,生理上則是降低對不良刺激的感受性來降低了患者的痛苦[9]。將正念冥想中內(nèi)觀和正念減壓療法結(jié)合應(yīng)用于改善婦科腫瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果顯示,正念冥想能改善患者的心理和生理應(yīng)激。能有效減輕婦科腫瘤手術(shù)患者的焦慮,穩(wěn)定血壓和心率,減輕應(yīng)激反應(yīng)[10]。
綜上所述,正念冥想聯(lián)合心理護理能夠積極改善胃腸外科手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng),有利于患者機體康復(fù)。該方法操作簡單易行,效果較佳,值得推廣。