人性化護(hù)理應(yīng)用于慢性腎衰血液透析護(hù)理的臨床研究

蘭立芳

（廣西壯族自治區(qū)河池市天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

0 引言

慢性腎衰是以代謝異常、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及全身各系統(tǒng)受累為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，是由原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓腎小動脈硬化以及慢性腎盂腎炎等病因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害[1]。血液透析臨床治療慢性腎衰的主要方法，該方法雖可以穩(wěn)定患者的病情、延長患者的生存期，但患者治療過程中常由于各種因素導(dǎo)致一系列不良心理因素的出現(xiàn)，對患者的治療效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。為此，我院對慢性腎衰血液透析患者實(shí)施人性化護(hù)理，本文將詳細(xì)分析其護(hù)理方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院未實(shí)施人性化護(hù)理前（2018年12至2019年4月）收治的25例患者列為本次研究的對照組，另將實(shí)施人性化護(hù)理后（2019年5月至2019年10月）收治的25例患者列為觀察組。所有患者及其家屬均對本次研究的主要目的及意義享有知情權(quán)，排除合并其他重要器官病變、嚴(yán)重感染、依從性差以及拒絕接受血液透析者。對照組有男性17例，女性8例；年齡16-82歲，平均（45.16±5.34）歲；每周血液透析次數(shù)頻率2-3次，平均次數(shù)（2.67±0.13）次。觀察組有男性18例，女性7例；年齡16-81歲，平均（45.09±5.12）歲；每周血液透析次數(shù)頻率2-3次，平均（2.73±0.12）次。將觀察組與對照組相對應(yīng)個人基本資料進(jìn)行分析比較，可發(fā)現(xiàn)其差異較小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：本組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、病情觀察以及生命體征監(jiān)測等。觀察組：本組患者均實(shí)施人性化護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理：由于患者長期受到疾病的折磨，其心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮以及不安等情緒[3]。護(hù)理人員隨時跟蹤患者的心理變化，多與患者溝通交流，了解并滿足患者的心理需求，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員詳細(xì)向患者及其家屬講解血液透析的具體方法，使其了解血液透析的重要性以及注意事項(xiàng)，每次透析前應(yīng)盡量緩解患者恐懼及緊張的心理，消除其心理壓力。

1.2.2 動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：護(hù)理人員需注意保持動靜脈內(nèi)瘺暢通，嚴(yán)密觀察患者吻合口處是否有震顫以及血管雜音，如震顫及雜音消失，則立即告知醫(yī)生并采取措施。嚴(yán)密觀察患者造瘺肢局部皮膚的情況，告知患者切勿用造瘺肢提重物，休息時避免壓住造瘺肢。若患者造瘺肢局部皮膚出現(xiàn)血腫，則使用喜遼妥進(jìn)行消炎。如患者有血管瘤，則使用彈力繃帶保護(hù)。

1.2.3 透析護(hù)理：患者在透析過程中，患者可能會出現(xiàn)低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣以及心率失常等急性并發(fā)癥，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸以及體溫的變化，觀察其血流量、透析液流量、溫度、以及濃度等各項(xiàng)指標(biāo)，詳細(xì)記錄患者的透析時間、脫水量以及肝素用量。透析結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察局部有無滲血以及血腫。

1.2.4 飲食護(hù)理：血液透析患者透析前應(yīng)以清淡飲食為主，減少蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)保持在0.6-0.8 g/（kg·d），以避免加重腎臟的損害。透析后患者體內(nèi)大量蛋白質(zhì)以及氨基酸丟失，則應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入，其攝入量可增加至1-1.2 g/（kg·d）。同時需給予患者足夠的熱量，以維持生理需要以及體質(zhì)狀態(tài)。告知患者透析期間應(yīng)限制水分的攝入，避免體重大幅度增加。

1.2.5 健康教育：慢性腎衰患者需要進(jìn)行長期的血液透析治療，為提高患者治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)尋求患者家屬的支持，鼓勵患者堅持治療，保持良好的心理狀態(tài)。教會患者自行在家測量血壓、檢查動靜脈內(nèi)瘺情況的方法，并做好相關(guān)記錄。加強(qiáng)自我管理及保健，控制飲食，適當(dāng)鍛煉身體，按時服用藥物，定期來院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 于護(hù)理前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）及漢密頓焦慮量表（HAMA）評估患者的心理狀態(tài)。HAMD量表涉及認(rèn)知障礙、軀體化及絕望感等內(nèi)容，以20分為界限，分值越高，表示抑郁程度越高。HAMA量表涉及焦慮心境、認(rèn)知功能及癥狀等內(nèi)容，以14分為界限，分值越高，焦慮程度越高[4]。

1.3.2 于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量測定量表評估患者的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包括生理職能（0-40分）、物質(zhì)功能（0-20分）、心理職能（0-20分）、社會功能（0-20分）。分值與生活質(zhì)量呈反比[5]。

1.3.3 護(hù)理后采用本院自擬的護(hù)理滿意度問卷表評估患者對本次護(hù)理的滿意程度，評估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量以及操作水平等方面，分為“非常滿意”、“較滿意”、“尚可”及“不滿意”4個等級。護(hù)理滿意度=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料應(yīng)以（±s）表示，并采用t對其進(jìn)行比較，使用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)變化比較。護(hù)理前，兩組HAMD及HAMA評分比較差異較?。≒＞0.05）；護(hù)理后，兩組以上評分均有所下降，但觀察組下降幅度較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)變化比較（±s）

表1 兩組心理狀態(tài)變化比較（±s）

組別 例數(shù) HAMD HAMA護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 25 30.16±1.39 20.55±1.70 20.92±1.18 14.39±1.55觀察組 25 30.29±1.48 15.67±1.85 20.61±1.24 9.42±1.68 t - 0.32 9.71 0.91 10.87 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量變化比較。護(hù)理前，兩組生理職能、物質(zhì)功能、心理職能及社會功能等評分比較差異較?。≒＞0.05）；護(hù)理后，兩組以上評分均有所下降，但觀察組下降幅度較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（±s）

評分指標(biāo) 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 對照組 t P 觀察組 對照組 t P生理職能 25 32.16±5.19 32.55±5.10 0.27 ＞0.05 19.12±5.48 11.69±4.05 5.45 ＜0.05物質(zhì)功能 25 15.29±3.28 15.67±3.25 0.41 ＞0.05 13.26±3.54 8.72±1.18 6.08 ＜0.05心理職能 25 15.35±4.37 15.71±4.59 0.28 ＞0.05 13.37±3.64 8.88±2.24 5.25 ＜0.05社會功能 25 15.48±4.49 15.87±4.45 0.31 ＞0.05 12.46±3.75 8.96±2.45 3.91 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

血液透析是慢性腎衰竭患者的重要治療方式，該方式能夠緩解患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其病情，增加患者的生存機(jī)會。但長期的血液透析治療會給患者的心理以及生理帶來一定的負(fù)面影響，不利于患者生活質(zhì)量的改善[6]。因此，在患者血液透析期間給予患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。人性化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化的一種方式，相對于常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理方式體現(xiàn)出個性化以及系統(tǒng)化等特點(diǎn)，旨在盡可能滿足患者心理及生理方面的需求，以此促進(jìn)患者治療效果的提高[7]。本次對慢性腎衰血液透析患者所采取的人性化護(hù)理包括心理護(hù)理、動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理、透析護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育等。首先針對患者的心理狀態(tài)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患者的心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極接受治療[8]。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的血透通路，等于是患者的生命線，做好動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)措施對內(nèi)瘺壽命的延長具有十分重要的意義。在患者透析期間注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況，可有效確保患者治療期間的安全性，預(yù)防急性并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呙看瓮瓿裳和肝鲋螅渖眢w會變得很虛弱，對患者的飲食進(jìn)行管理，不僅能夠確保維患者機(jī)體修復(fù)所需的營養(yǎng)得到滿足，還可以避免患者透析期間體重增長過多，對治療效果造成不利影響。此外，血液透析治療是一個長期的過程，需要患者有足夠的意念以及信心，對患者進(jìn)行健康教育，通過提高患者的自我管理能力來改善其生活質(zhì)量，使其對生活充滿信心，并堅持治療[9]。本文研究結(jié)果中，觀察組HAMD評分、HAMA評分及生活質(zhì)量評分下降幅度大于對照組，護(hù)理滿意度（96.00%）高于對照組（76.00%），兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在慢性腎衰血液透析患者護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，該護(hù)理方式可獲得患者較高的滿意度。