宮晶亮,何蕊
(1.吉林省職業(yè)病防治院,吉林 長春 130120;2.吉林省勝利醫(yī)院,吉林 長春 130000)
隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活環(huán)境和職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化,但是據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計得知,職業(yè)病的數(shù)量呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢,而塵肺在所有職業(yè)病中具有較高的發(fā)生率。一旦患有該病,患者的生活質(zhì)量及生命安全均會受到一定的影響。因此臨床中應(yīng)該對治療方法進(jìn)行深入的研究,明確治療效果,可采用影像技術(shù)作為診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)?;诖?,本次研究選取我院收治的塵肺患者,進(jìn)行回顧性分析,探析多層螺旋CT在塵肺灌洗治療前后的表現(xiàn),具體報告內(nèi)容如下。
1.1 一般資料。從我院2018年11月至2019年12月收治的塵肺病患者中,選取118例作為本次主要研究對象,對所有患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。所有患者的資料較為完整,通過臨床診斷,患者符合塵肺標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中有Ⅰ期塵肺94例,該類患者的年齡低于70歲。Ⅱ期-Ⅲ期患者共有24例,年齡45-50歲。通過對患者臨床資料進(jìn)行分析,可知所有患者的心肺代償功能正常。男85例,女33例,年齡45-70歲,平均(57.21±4.71)歲?;颊叻蹓m接觸時間為1-23年,平均粉塵接觸時間為(11.27±2.52)歲。另外所有的患者中有11例Ⅱ期塵肺;Ⅲ期塵肺患者13例??忍?、呼吸困難、咳嗽、胸痛等是患者的主要臨床癥狀。
1.2 方法。對所有患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。在分析的過程中可知所有患者均接受塵肺灌洗治療,灌洗、單側(cè)灌洗和雙肺灌洗分別18次、3次和15次。在患者接受治療前后,均使用多層螺旋CT對患者的肺部進(jìn)行掃描[1]。在掃描前對患者的體位進(jìn)行調(diào)整,以仰臥位為主,指導(dǎo)患者將雙手上舉,至頭部位置。為了能夠提高掃描的準(zhǔn)確性?;颊呓邮軖呙枨埃枰邮芷料⒂?xùn)練,全肺掃描需要在患者深呼氣末、深吸氣末完成。以從肺底至肺尖的掃描順序為主。對多層螺旋CT掃描儀的層厚進(jìn)行合理的調(diào)整,以2-3 mm為主,層厚重建以7 mm為主,控制好螺距,以1.0為主。合理的控制在矩陣,以512×512為準(zhǔn),同時控制好儀器的電壓和電流,分別控制在120 KV、200 mAs。使用相關(guān)軟件統(tǒng)計(TLV)呼氣末全肺容積、(TLW)全肺重量、(MLD)平均肺密度、(TAV)全肺含氣體積以及(MLV)平均肺體積。與此同時,統(tǒng)計治療前后患者的CT值情況。
1.3 觀察指標(biāo)。對所有患者的肺通氣功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查,并給予測定,同時詳細(xì)的記錄患者的(FVC)肺活量、(FEV1)1秒用力呼氣量、(PEF)呼氣峰流速等。對患者治療前后各相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究中涉及的數(shù)據(jù),均使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成處理。計量資料和計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)和百分比(%)進(jìn)行描述,計量資料的數(shù)據(jù)比較使用t檢驗,計數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較則使用卡方值χ2檢驗;若數(shù)據(jù)比較時存在明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義,則使用(P<0.05)表示。
2.1 比較塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT參數(shù)?;颊呓邮芄嘞粗委熀?,雖然(TAV)全肺含氣體積和全肺含氣量有較為明顯的改善,但是這兩項指標(biāo)與治療前相比,無明顯區(qū)別,不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);患者接受灌洗治療后,無論是(TLW)全肺重量,還是(MLV)平均肺體積,均發(fā)生了明顯的改善,與治療前相比差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1。
表1 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT掃描參數(shù)比較(±s)
表1 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后CT掃描參數(shù)比較(±s)
指標(biāo) 灌洗治療前 灌洗治療后 t P(TLV)呼氣末全肺容積/mL 3118.87±1201.95 3133.36±1181.76 0.034 >0.05(TLW)全肺重量/g 1595.12±437.31 1192.16±197.55 3.551 <0.05(MLD)平均肺密度/(g/mL) 0.53±0.12 0.41±0.07 3.424 <0.05(TAV)全肺含氣體積/mL 1622.53±807.14 1915.33±897.79 1.117 >0.05(MLV)平均肺體積/(mL/g) 1.08±0.52 1.47±0.46 2.368 <0.05肺CT值 -762.33±36.21 -11.49±50.37 3.751 <0.05
2.2 塵肺灌洗治療前后患者的肺功能指標(biāo)比較。所有患者接受塵肺灌洗治療前后的肺功能指標(biāo)相比,雖然有輕微的改善,但是前后相比無明顯差異,不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)
表2 塵肺患者接受塵肺灌洗治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)
指標(biāo) 灌洗治療前 灌洗治療后 t P(FVC)用力肺活量/% 85.37±12.98 87.25±13.55 0.413 >0.05(FEV1)1秒用力呼氣量/% 87.16±15.83 89.46±17.61 0.424 >0.05 FEV1/FVC 82.89±8.91 84.66±10.37 0.513 >0.05(PEF)呼吸風(fēng)流速/% 82.33±29.82 84.52±31.55 0.216 >0.05
塵肺是人們生活中較為常見的一種職業(yè)病,臨床醫(yī)學(xué)中將其稱為肺塵埃沉著病,是由于患者長期吸入灰塵或粉塵導(dǎo)致的,根據(jù)患者吸入的粉塵不同,該病可分為兩種,一種是無機(jī)肺塵埃沉著病,另一種是有機(jī)肺塵埃沉著病[2]。粉塵或灰塵長期吸入的情況下,會形成肺內(nèi)潴留,導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)彌漫性纖維化全身性疾病。目前臨床中對塵肺的治療常采用(MWLL)大容量肺泡灌洗的方法,該治療方法具有良好的治療效果。以往肺泡灌洗治療效果的評價,將(PFT)肺功能檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。然而據(jù)臨床研究表明,PFT檢查具有一定的局限性,僅在肺組織破壞程度達(dá)到35%以上才能夠起到一定的作用,發(fā)現(xiàn)特異性變化。隨著經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平得到了明顯的提升,在肺部疾病及氣道疾病的檢查中,多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛,但是多層螺旋CT對塵肺灌洗治療效果的評分方法的研究較少。本次研究表明:在患者接受塵肺灌洗治療前進(jìn)行CT掃描,可發(fā)現(xiàn)小葉增厚、胸膜下可見線影、小葉中心肺氣腫、全小葉型肺氣腫分別有106例、28例、28例、21例。接受塵肺灌洗治療后,通過CT掃描檢查,患者雙側(cè)肺發(fā)生了明顯的改善,通過影像分析可知,雙肺的透亮度明顯優(yōu)于治療前,且存在病灶區(qū)域的密度下降、存在的較少的微小結(jié)節(jié)影等特點,而患者雙側(cè)病灶治療后變化明顯[3]。由此可見,在患者接受塵肺灌洗治療前后,使用多層螺旋CT對治療效果進(jìn)行評分,且有一定的客觀性。
由于塵肺患者早期癥狀不明顯,一旦發(fā)現(xiàn)病癥患者的肺部有可能存在肺部感染及呼吸道癥狀,隨著病情的發(fā)展,患者的肺纖維就會增加,引發(fā)全身性疾病,這種情況下,患者的肺功能就會受到嚴(yán)重的損傷,且具有彌漫性特點[4-5]。本次研究表明,治療前后相比,患者的全肺重量的變化較大,依次是肺CT值、(MLD)、(MLV)變化較大。在患者全肺含氣體積和容積的變化中發(fā)現(xiàn),兩者之間有一定的聯(lián)系。另外,全肺含肺體積及CT值之間的變化同樣存在一定的聯(lián)系,均具有良好的相關(guān)性。
總而言之,多層螺旋CT在塵肺灌洗治療后,主要表現(xiàn)為肺密度的定量定性指標(biāo),同時還表現(xiàn)出肺功能指標(biāo)變化及肺容積變化之間的關(guān)系,具有較高的相關(guān)性,通過多層螺旋CT能夠有效的對患者治療效果進(jìn)行評估。