韋雪林
(柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院,廣西 柳州 545600)
胎兒畸形是指在母體子宮內(nèi),受組織結(jié)構(gòu)或染色體異常影響,胎兒出現(xiàn)腦積水、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂等諸多疾病。有數(shù)據(jù)顯示在我國(guó)每年先天性殘疾新生兒的人數(shù)約有90萬(wàn),其中較為嚴(yán)重的約有25萬(wàn)例,故產(chǎn)前診斷越來(lái)越被重視[1]。做到早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)及早期確診胎兒畸形,對(duì)于早期處理畸形胎兒具有指導(dǎo)性意義。超聲檢查是我國(guó)目前進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查的常規(guī)手段,具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。有報(bào)道認(rèn)為,超過(guò)80%的胎兒畸形在12孕周前已有相應(yīng)的超聲影像學(xué)表現(xiàn)[2]?;翁旱某錾粌H給患兒家庭帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力,還不利于社會(huì)的發(fā)展,因此早孕期產(chǎn)前篩查對(duì)于提高出生人口質(zhì)量具有重大意義。早孕期超聲檢查不僅為畸形胎兒的恰當(dāng)處理贏得時(shí)間,還能夠?yàn)橹?、晚期超聲檢查提供參考,避免對(duì)孕婦造成更大的傷害[3]。為探究早孕期產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形中的診斷價(jià)值,本研究將30例2017年08至2019年11期間在本院產(chǎn)科行產(chǎn)前超聲檢查確診為畸形的胎兒納入研究,均進(jìn)行超聲檢查,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。
1.1 一般資料。納入30例2017年8月至2019年11月期間在本院產(chǎn)科確診為畸形的胎兒開(kāi)展研究,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)。回顧性分析產(chǎn)婦臨床資料,均于11-13+6w進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。本組案例孕周11-13+6w,均值為(12.02±0.23)w。夫婦雙方均為中國(guó)居民,單胎妊娠,自然受孕。檢查前收集孕婦一般資料包括聯(lián)系方式、年齡、籍貫、文化程度、家庭住址、既往生育史、個(gè)人史及丈夫病史、一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《產(chǎn)前超聲檢查指南(2012年版)》中關(guān)于各類(lèi)胎兒畸形相關(guān)診斷,并經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診[4];②產(chǎn)婦及其家屬知情同意本研究;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整者;②產(chǎn)婦溝通障礙者;③中途退出研究者。
1.2 方法
1.2.1 儀器與設(shè)備:采用美國(guó) GE E8 型多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè);腹部凸陣和容積探頭,探頭頻率:2.0-5.0 Hz。
1.2.2 超聲檢查方法:囑孕婦取仰臥位,利用超聲探頭掃描孕婦下腹部。胎兒先行系統(tǒng)超聲檢查,采用連續(xù)順序追蹤超聲法,分別從胎兒四肢長(zhǎng)軸的近端開(kāi)始掃查,沿其自然伸展方向掃查至肢體最末端,觀察肢體的數(shù)目、形態(tài)、長(zhǎng)短、姿勢(shì)及相鄰結(jié)構(gòu)的連接關(guān)系。測(cè)量指標(biāo)包括胎兒頭臀長(zhǎng)、胎心率、胎盤(pán)厚度、羊水深度、靜脈導(dǎo)管血流頻譜、超聲孕周、心臟、肝臟、臍動(dòng)脈、四肢等。超聲圖像取胎兒自然伸展位的正中矢狀切面并放大,測(cè)量胎兒NT厚度,連續(xù)測(cè)量3次后取最大值。根據(jù)英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì) (FMF)標(biāo)準(zhǔn)檢查鼻骨。
1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn):畸形組:早期胎兒經(jīng)多普勒超聲檢查為可疑畸形兒;進(jìn)一步行染色體核型分析提示染色體異常;引產(chǎn)后確診為胎兒先天發(fā)育缺陷。
1.3 觀察指標(biāo)。觀察超聲檢查結(jié)果并對(duì)異常情況及檢出率進(jìn)行分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 22.0軟件,以“χ2”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法,“%”表示為計(jì)數(shù)資料。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 超聲檢查胎兒畸形檢出率。孕11-13+6w行產(chǎn)前超聲檢查26例顯示異常,檢出率為86.67%。
2.2 超聲篩查胎兒異常情況分析,詳情見(jiàn)表1。。
表1 孕11-13+6w超聲篩查胎兒異常情況分析(n=26)
胎兒畸形是指基因突變?cè)斐商航Y(jié)構(gòu)、生理功能及形態(tài)異常的先天性缺陷,其影響因素有很多,包括遺傳、環(huán)境、飲食等[5]?;翁旱某錾粌H給其家庭帶來(lái)巨大的痛苦,還對(duì)社會(huì)造成一定的負(fù)擔(dān),因此進(jìn)行胎兒畸形篩查十分有必要。臨床上診斷胎兒畸形可能會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診情況,引發(fā)醫(yī)療糾紛,因此采取合適的診斷方法以提高準(zhǔn)確率非常重要。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,在硬件及軟件方面都發(fā)展迅速,對(duì)提高胎兒畸形診斷率具有重要作用。有研究指出,目前臨床超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率取得巨大進(jìn)步,胎兒畸形診斷率高達(dá)90%[6];且發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的診斷時(shí)間明顯前移,大部分在孕早期可確診,并且能辨別胎兒畸形類(lèi)型[7];超聲圖像質(zhì)量的提升能夠更為清晰地掌握胎兒的情況,從而讓產(chǎn)婦選擇是否繼續(xù)妊娠,有效提高出生人口質(zhì)量。
本研究對(duì)確診為畸形的30例胎兒進(jìn)行超聲檢查,結(jié)果顯示檢出26例,檢出率為86.67%,說(shuō)明超聲檢查是診斷胎兒畸形的一種有效手段。王海玉[8]研究指出孕早期進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查對(duì)嚴(yán)重胎兒畸形的檢出率較高,故本研究認(rèn)為孕11-13+6w是值得超聲篩查胎兒畸形值得推薦的時(shí)間,并后期持續(xù)進(jìn)行超聲檢查,以減少漏診。26例異常結(jié)果包括神經(jīng)管缺陷、顱內(nèi)畸形、骨骼肢體畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、心臟畸形、胸腹壁缺陷、頸部水囊瘤、胎兒水腫全身各個(gè)系統(tǒng)異常,說(shuō)明超聲篩查胎兒畸形臨床應(yīng)用價(jià)值高。但孕11-13+6w腹部超聲檢查漏診4例,包括足內(nèi)翻、小耳畸形、多指異常,分析原因可能與孕婦腹壁脂肪厚、胎兒位置影響胎兒結(jié)構(gòu)有關(guān),即使在孕中晚期也很難發(fā)現(xiàn)。對(duì)于此種情況本研究認(rèn)為可結(jié)合陰道超聲檢查進(jìn)行判斷分析,可減少腹部超聲檢查漏診情況的發(fā)生。在早孕期胎兒畸形篩查中,胎兒頸項(xiàng)透明度(NT)的測(cè)量非常重要,NT厚度≥2.5 mm則為NT增厚,NT 增厚與染色體異常、胎兒結(jié)構(gòu)畸形、巨大兒、圍產(chǎn)期流產(chǎn)等都有關(guān)。一般在早孕期發(fā)現(xiàn) NT 增厚孕婦,建議進(jìn)行胎兒染色體核型分析,并在孕中期進(jìn)行超聲檢查,持續(xù)追蹤胎兒情況,必要時(shí)終止妊娠。古海霞[9]研究中認(rèn)為孕早期行超聲檢查NT厚度不僅是產(chǎn)前篩查的重要指標(biāo),同時(shí)也是介入診斷的重要指標(biāo);該研究中還表示NT增厚可能與胎兒結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致胸腔狹小、骨骼畸形引起壓力過(guò)大,頭部血流障礙有關(guān)。因此,在產(chǎn)前進(jìn)行 NT 檢查對(duì)于診斷胎兒畸形十分重要。
由此可見(jiàn),早孕期進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,可明確胎兒畸形類(lèi)型,在提高出生人口質(zhì)量方面具有重大意義。但由于本研究選取的樣本量較少,且缺乏對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流的監(jiān)測(cè),故在今后的工作中應(yīng)擴(kuò)大樣本量、增加臍動(dòng)脈血流的觀察指標(biāo)作進(jìn)一步的研究以明確本研究結(jié)論。