前置胎盤(pán)實(shí)施宮腔球囊壓迫對(duì)止血效果及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響探究

官芳，張國(guó)安，陳豫中

（新疆庫(kù)爾勒陸軍第九五一醫(yī)院 婦兒科，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

0 引言

前置胎盤(pán)指的是妊娠28周后胎盤(pán)附著在子宮下段，胎盤(pán)下緣覆蓋或達(dá)到宮頸內(nèi)口，位置比胎先露部位低的病癥，其病因尚不明確，多數(shù)認(rèn)為與吸煙、多次妊娠、多胎妊娠等有關(guān)[1]，其臨床癥狀多表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道反復(fù)出血、量多，進(jìn)而極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且短期出血速度快。當(dāng)前，臨床多采用宮腔紗布填塞治療前置胎盤(pán)患者出血癥狀，但該療法局限性明顯，再出血率較高[2]。隨著近幾年宮腔球囊技術(shù)不斷更新、發(fā)展，宮腔球囊壓迫被廣泛應(yīng)用在前置胎盤(pán)患者中[3]。本實(shí)驗(yàn)選取28例前置胎盤(pán)患者，探究實(shí)施宮腔球囊壓迫對(duì)止血效果及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。選取本院2017年1月至2019年12月收治的前置胎盤(pán)患者28例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各14例，常規(guī)組：年齡21-42歲，平均（29.24±3.30）歲；其中初產(chǎn)婦5例、經(jīng)產(chǎn)婦9例；研究組：年齡22-40歲，平均（28.97±3.23）歲；其中初產(chǎn)婦4例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。常規(guī)組實(shí)施宮腔紗布填塞，具體方法：操作者協(xié)助患者固定宮底，將無(wú)菌紗條填塞到宮腔內(nèi)完成壓迫止血，于宮口取出部分紗布條。研究組實(shí)施宮腔球囊壓迫，具體方法：在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，將宮腔球囊放置在宮腔內(nèi)，并將300-500 mL生理鹽水注入到球囊內(nèi)，向下?tīng)坷?，觀察是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血，根據(jù)出血情況適當(dāng)調(diào)整注水量，術(shù)后觀察患者出血狀況，對(duì)于出血量＜10 mL或無(wú)出血者，每隔30 min抽取50 mL生理鹽水1次，直至出血停止。

1.3 評(píng)比指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量。測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前、干預(yù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括內(nèi)皮素-1（ET-1）、丙二醛（MDA）、去甲腎上腺素（NE），具體測(cè)量方法：采集患者干預(yù)前1 d、干預(yù)后8-12 h的空腹靜脈血5 mL，使用美國(guó)Bio-Bad全自動(dòng)酶標(biāo)儀與配套試劑按照說(shuō)明書(shū)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量ET-1、MDA、NE。觀察、計(jì)算兩組患者子宮切除、產(chǎn)褥病、高熱等并發(fā)癥發(fā)生率。測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前、干預(yù)后凝血功能指標(biāo)，涵蓋APTT（凝血酶原時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）和TT（凝血酶時(shí)間）。具體測(cè)量方法：取患者靜脈血2 mL，放置在枸櫞酸鈉真空管內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行離心操作，離心時(shí)間為10分鐘，取上層血漿，采用SysmexCS-5100儀器檢測(cè)凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)、處理試驗(yàn)結(jié)果，（±s）描述計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，（%）描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果對(duì)比。研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量均明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者止血效果對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后2h出血量 術(shù)后24h出血量研究組 41 357.52±48.59 229.70±69.08 79.16±30.34常規(guī)組 14 469.41±50.53 449.35±50.57 183.72±35.40 t 5.972 9.600 8.391 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比。所有患者干預(yù)前ET-1、MDA、NE對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者干預(yù)后ET-1、MDA、NE明顯高于干預(yù)前，但研究組患者干預(yù)后ET-1、MDA、NE明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：?與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

指標(biāo) 研究組（n=14）常規(guī)組（n=14） t P干預(yù)前 79.38±20.29 79.54±20.15 0.021 0.984干預(yù)后 121.87±24.01?169.63±27.06? 4.940 0.000 MDA（nmol/ml）ET-1（pg/ml）干預(yù)前 122.60±50.05 122.32±50.17 0.015 0.988干預(yù)后 191.69±46.42?285.08±55.74? 4.817 0.000 NE（ng/ml） 干預(yù)前 110.96±44.30 110.85±44.39 0.007 0.995干預(yù)后 170.45±54.28?220.96±58.71? 2.364 0.026

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。研究組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于常規(guī)組28.57%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.4 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比。所有患者干預(yù)前APTT、PT、TT對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者干預(yù)后APTT、PT、TT明顯低于干預(yù)前，但研究組患者干預(yù)后APTT、PT、TT明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：?與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

指標(biāo) 研究組（n=14） 常規(guī)組（n=14） t P APTT 干預(yù)前 25.72±2.25 25.71±2.28 0.012 0.991干預(yù)后 13.02±2.01? 20.41±2.84? 7.947 0.000 PT 干預(yù)前 19.72±1.81 19.76±1.80 0.059 0.954干預(yù)后 9.32±2.02? 12.76±2.97? 3.583 0.001 TT 干預(yù)前 18.02±1.62 18.05±1.61 0.049 0.961干預(yù)后 13.12±1.74? 17.83±1.88? 6.880 0.001

3 討論

前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的一種主要原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其中主要包括邊緣性、部分性、中央性（完全性）等三種類(lèi)型，待前置胎盤(pán)形成后，其宮頸下段部位胎盤(pán)組織極易發(fā)生植入情況，導(dǎo)致產(chǎn)后胎盤(pán)組織剝離不全，宮腔血竇持續(xù)性開(kāi)放發(fā)生率較高，且子宮下段收縮能力降低，產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，產(chǎn)后出血嚴(yán)重者容易引發(fā)產(chǎn)褥病，最終可能導(dǎo)致子宮切除[4]。近年來(lái)，國(guó)家二胎政策不斷開(kāi)放，人們生活方式與習(xí)慣逐漸變差，自然生態(tài)環(huán)境日益污染惡化，前置胎盤(pán)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]，故需要采用科學(xué)的手段，有效止血，減輕出血對(duì)機(jī)體的不良影響。宮腔球囊壓迫是當(dāng)前婦科止血常用的一種方法，其主要是通過(guò)特殊物理裝置儀器（球囊材料）從不同方向壓迫宮腔，該壓力作用平衡，對(duì)宮角部位或?qū)m底部位具有顯著的壓迫作用，能有效提高宮腔隱匿部位血管壓迫效果，快速止血，促進(jìn)開(kāi)放血竇閉合，減少出血量，同時(shí)可加強(qiáng)子宮平滑肌細(xì)胞張力，提升平滑肌細(xì)胞肌纖維收縮能力，明顯改善子宮下段張力，促進(jìn)子宮收縮，降低出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。該結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后ET-1、MDA、NE明顯高于干預(yù)前，但研究組患者干預(yù)后ET-1、MDA、NE明顯低于常規(guī)組，而術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。干預(yù)后兩組患者的APTT、PT、TT明顯低于干預(yù)前，但研究組患者干預(yù)后APTT、PT、TT明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明采用宮腔球囊壓迫可以有效的改善患者的凝血功能，使子宮快速收縮，減少出血量。

總而言之，前置胎盤(pán)實(shí)施宮腔球囊壓迫對(duì)止血效果及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響較好，不僅能盡量減少出血量，快速止血，強(qiáng)化子宮收縮，還可減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得大量推廣應(yīng)用在前置胎盤(pán)患者中。