觀察與分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效的影響效果

樊利萍

（晉城市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 晉城 048000）

0 引言

肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床中較為常見且好發(fā)于中老年群體，屬于一種內(nèi)科十分復(fù)雜疾病，夜間極易出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，還會(huì)增加呼吸衰竭、右心衰竭、甚至肺性腦病等風(fēng)險(xiǎn)。為了挽救患者生命，改善患者呼吸癥狀，除了進(jìn)行基礎(chǔ)治療外，還需開展相應(yīng)的機(jī)械通氣操作。因此本次針對(duì)肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床效果展開了研究，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自本院2017年10至2019年8月期間收治的35例肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，按照不同治療方案分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組（n=18）和對(duì)照組（n=17）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部和《內(nèi)科學(xué)》第6版肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]，患者和家屬簽署本次實(shí)驗(yàn)同意書，該研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者、腦血管疾病患者、家屬不同意本次研究患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男10例，女8例，年齡65-78歲，平均（71.5±2.7）歲，病程為5-17年，平均（10.9±1.8）年，體質(zhì)量指數(shù)為20-38 kg/m2，平均（29.1±2.5）kg/m2；對(duì)照組患者中男10例，女7例，年齡66-78歲，平均（71.9±2.9）歲，病程為4-17年，平均（10.1±1.5）年，體質(zhì)量指數(shù)為20-37 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)均值為（28.3±1.7）kg/m2。以上兩組的臨床基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。進(jìn)行基礎(chǔ)治療的為對(duì)照組，主要對(duì)患者進(jìn)行氧療操作，同時(shí)予以抗感染、解痙、化痰、抗炎等治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的為實(shí)驗(yàn)組，選擇BIPAP呼吸機(jī)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，以8-15 cmH2O為吸氣末壓力，1.2-1.5：1為呼吸比，0.2-0.3為吸氧濃度，4-10 cmH2O為呼氣末壓力，每天治療2至8小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。將治療總有效率、血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)、呼吸指標(biāo)、肺功能指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。①治療總有效率：療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[3]：治療后患者呼吸困難等癥狀基本消失，聽診肺部啰音基本消失，紫紺有效改善，動(dòng)脈血?dú)饣净謴?fù)正常，則表示顯效；患者治療后以上臨床癥狀明顯緩解，動(dòng)脈血?dú)饣净謴?fù)正常，則表示有效；治療后患者病情加重或者進(jìn)一步惡化則為無(wú)效。有效率與顯效率之和為總有效率；②血?dú)庵笜?biāo)：評(píng)價(jià)二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH；③心功能指標(biāo)：評(píng)價(jià)每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；④呼吸指標(biāo)：評(píng)價(jià)心率（HR）水平變化情況；⑤肺功能指標(biāo)：評(píng)價(jià)1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以[n（%）]表示，檢驗(yàn)值為χ2；計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±平方差表示，檢驗(yàn)值為t，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比35例患者治療總有效率。兩組患者對(duì)比治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組為94.44%，對(duì)照組為64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對(duì)比35例患者治療后血?dú)庵笜?biāo)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組的PaCO2、PaO2、pH水平，治療后兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 對(duì)比35例患者治療總有效率[n(%)]

表2 對(duì)比35例患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（±s）

表2 對(duì)比35例患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（±s）

分組 例數(shù) PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） pH實(shí)驗(yàn)組 18 50.11±5.14 84.56±3.66 7.41±0.03對(duì)照組 17 66.69±2.74 75.14±6.69 7.21±0.02 t - 11.804 5.208 23.061 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比35例患者治療后的心功能和呼吸指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比SV、LVEF、HR和RR水平，實(shí)驗(yàn)組更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比35例患者治療后的心功能和呼吸指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比35例患者治療后的心功能和呼吸指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) SV(mL) LVEF(%) HR(次/min)實(shí)驗(yàn)組 18 67.58±4.56 63.36±4.55 96.36±5.66對(duì)照組 17 56.69±3.69 53.09±5.56 114.55±4.75 t - 7.739 5.995 10.267 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 對(duì)比35例患者治療后的肺功能指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組的FEV1/FVC、FEV1水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對(duì)比35例患者治療后的肺功能指標(biāo)（±s）

表4 對(duì)比35例患者治療后的肺功能指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) FEV1/FVC FEV1(%)實(shí)驗(yàn)組 18 49.98±5.28 43.79±5.34對(duì)照組 17 42.77±4.89 36.99±4.88 t - 4.185 3.9254 P - 0.000 0.000

3 討論

慢性肺源性心臟病是內(nèi)科疾病中較為危重的疾病，該疾病屬于繁瑣的臨床癥候群，常見于老年群體，隨著病情進(jìn)展，容易損害肺臟、心臟功能，且易引起十分嚴(yán)重的呼吸衰竭、循環(huán)衰竭癥狀；另外，慢性肺源性心臟病的主要病因是支氣管-肺組織疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，患者可因肺部功能結(jié)構(gòu)與功能改變而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)肺血管重塑、內(nèi)膜增生等病理變化，進(jìn)而加重肺循環(huán)阻力，形成肺動(dòng)脈高壓；近年來(lái)，由于老齡化社會(huì)的到來(lái)，以及受空氣污染、吸煙等因素的影響，慢性肺源性心臟病發(fā)病率不斷攀升，已成為臨床多發(fā)性疾病，所以必須加強(qiáng)對(duì)其治療方案的研究，而目前臨床針對(duì)此種疾病治療的重點(diǎn)為：改善患者氧合、氣道受阻、缺氧等臨床癥狀，且針對(duì)嚴(yán)重缺氧患者臨床常用的急救方式為機(jī)械通氣，但是機(jī)械通氣會(huì)明顯影響血流動(dòng)力學(xué)和循環(huán)系統(tǒng)[2-3]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是指在睡眠中出現(xiàn)上氣道塌陷，從而發(fā)生阻塞，可造成低氧血癥與高碳酸血癥，表現(xiàn)為夜間血氧飽和度降低、白天嗜睡、打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，容易影響患者日常工作與生活。在肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中，易出現(xiàn)心肌缺氧合并呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)主要包括心排量和回心血量明顯減少，如果情況嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)低血壓等癥狀。而相關(guān)臨床研究顯示，針對(duì)重疊綜合征患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療的效果顯著。肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者選擇BIPAP通氣，能夠快速改善患者低氧血癥，糾正酸中毒，此外還能有效減少氣管插管操作，加速患者康復(fù)并在一定程度上減少其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣，能夠?qū)Ψ蝺?nèi)產(chǎn)生擠壓，有效抑制滲出，進(jìn)而改善肺內(nèi)水腫；可顯著提升肺功能殘余氣量，降低肺內(nèi)分流和改善肺泡萎陷，調(diào)節(jié)通氣血流比值；顯著增加胸內(nèi)壓，減弱心臟前后負(fù)荷，有效提升左心功能；此外還能夠在一定程度上提升藥物療效，進(jìn)一步提高治療療效[4-5]。

本次研究中，進(jìn)行基礎(chǔ)治療的為對(duì)照組，在此和基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果顯示，對(duì)比治療總有效率、治療后的PaCO2、PaO2、pH、SV、LVEF、HR、FEV1/FVC、FEV1水平，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說(shuō)明，無(wú)創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用，能有效改善患者多種臨床癥狀與肺功能指標(biāo)、調(diào)節(jié)其呼吸和心功能。此種通氣方式操作簡(jiǎn)單、價(jià)格合理，患者和家屬接受度高。但是在通氣治療過(guò)程中需注意幾點(diǎn)問(wèn)題，第一，治療前需有效消除患者多種不良心理，增加患者治療配合度。第二，在治療中需由低到高調(diào)節(jié)壓力，使患者逐漸適應(yīng)。無(wú)創(chuàng)通氣并發(fā)癥較少，主要包括面部皮膚受損和腹脹，可在治療時(shí)調(diào)節(jié)頭帶松緊性，當(dāng)患者發(fā)生神志異常和嚴(yán)重的低氧血癥時(shí)，需及早開展氣管插管，確?；颊叩陌踩浴?/p>

總而言之，肺心病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的效果較顯著，能夠有效緩解多種臨床癥狀。