腸內營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效觀察

陳勇，黃國洪，程毅東

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

急性重癥胰腺炎屬于急腹癥類型，患者病情嚴重且病程長，常表現為高熱、腹痛、呼吸困難等癥狀，而且患者可能會因為感染等因素導致多器官功能衰竭，最終死亡[1]。在患者治療過程中，需絕對禁食來減少胰液分泌。腸道菌群是重癥胰腺炎患者主要感染因素，患者常常由于消化功能障礙而出現營養(yǎng)不良的情況[2]。在急性重癥胰腺炎患者治療中，腸內營養(yǎng)及靜脈營養(yǎng)占據重要地位。本研究選取我院急性胰腺炎患者70例（2017年8月至2019年8月），觀察腸內營養(yǎng)支持臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017年8月至2019年8月，選取我院急性胰腺炎患者70例，隨機分為2組（對照組、觀察組），各35例。對照組男、女為21例、14例，年齡27-58歲，平均（36.83±5.28）歲，高脂血癥14例，膽道疾病10例，暴飲暴食11例，觀察組男、女為19例、16例，年齡28-59歲，平均（35.11±4.74）歲，高脂血癥15例，膽道疾病11例，暴飲暴食9例。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法。對照組進行腸外營養(yǎng)，單純靜脈滴注營養(yǎng)物質。觀察組給予早期場內營養(yǎng)，在鼻空腸營養(yǎng)管頭部蘸少許溫開水，潤滑營養(yǎng)管頭部，患者取平臥位，在胃鏡下將鼻腸管置入胃中，左側臥位下從口部置入內鏡，將導管緩慢置入近端空腸，保證胃中無盤曲情況，且置入深度合適，然后退出胃鏡，固定導管。第1 d，通過輸液器，持續(xù)性的緩慢輸注溫生理鹽水500 mL。第2 d，持續(xù)性輸入百普素（Milupa GmbH 國藥準字H20150028），每天250-750 mL。在患者腸道適應的情況下改為間斷輸注。

1.3 觀察指標。血清白蛋白水平；急性生理學及慢性健康狀況評分（APAHCE-Ⅱ），評分越高，死亡率越高；恢復情況：首次通便時間、腹痛緩解時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 20.0，計量資料表示：（±s），t檢驗，計數資料表示：n，%，χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清白蛋白水平對比。治療前，兩組血清白蛋白水平對比，P＞0.05，觀察組治療后7d（32.5±3.6）g/L，治療14d（33.5±2.3）g/L，高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 血清白蛋白水平對比（±s）

表1 血清白蛋白水平對比（±s）

組別 例數 治療前 治療7天 治療14天對照組 35 25.8±1.9 27.4±3.1 30.2±2.6觀察組 35 25.5±1.7 32.5±3.6 33.5±2.3 t - 0.6961 6.3509 6.6241 P - 0.4887 0.0000 0.0000

2.2 APAHCE-Ⅱ評分對比。治療前，兩組APAHCE-Ⅱ評分對比，P＞0.05，觀察組治療后7d（6.3±1.3）分，治療14d（5.4±1.3）分，低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 APAHCE-Ⅱ評分對比（±s）

表2 APAHCE-Ⅱ評分對比（±s）

組別 例數 治療前 治療7天 治療14天對照組 35 9.3±2.5 8.4±2.4 7.5±2.1觀察組 35 9.4±2.9 6.3±1.3 5.4±1.3 t - 0.1545 3.2512 5.0302 P - 0.8777 0.0018 0.0000

2.3 恢復情況對比。觀察組首次通便時間（4.62±1.15）d，腹痛緩解時間（4.29±1.35）d，住院時間（41.28±3.84）d，少于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 恢復情況對比（±s）

表3 恢復情況對比（±s）

組別 例數 首次通便時間 腹痛緩解時間 住院時間對照組 35 6.28±2.46 5.43±1.41 32.19±2.51觀察組 35 4.62±1.15 4.29±1.35 41.28±3.84 t - 3.6164 3.4549 11.7223 P - 0.0006 0.0010 0.0000

3 討論

急性胰腺炎是一種消化內科疾病，具有較高的死亡率。治療期間，患者需通過絕對禁食來減少胰液分泌，這種情況就可能導致患者電解質紊亂，進而出現一系列并發(fā)癥[3]。急性胰腺炎患者對高營養(yǎng)物質需求較大，但是該病患者進食會促進胰腺分泌胰液，進而導致其病情加重。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，臨床發(fā)現在急性重癥胰腺炎患者治療中，早期場內營養(yǎng)支持具有穩(wěn)定病情的作用，相比于患者常規(guī)治療方式，早期腸內營養(yǎng)支持優(yōu)勢更為明顯[4]。以往研究中認為[5]，早期腸內營養(yǎng)會刺激胰腺外分泌，進而加重患者病情，但是在不斷深入的研究中發(fā)現，腸內營養(yǎng)能保護腸道屏障，能預防或減輕腸源性內毒素癥，因此，這種治療方式在急性重癥胰腺炎中得到重視，并且廣泛應用于該病治療中。

本研究結果中，治療前，兩組血清白蛋白水平對比，P＞0.05，觀察組治療后7 d（32.5±3.6）g/L，治療14 d（33.5±2.3）g/L，高于對照組，P＜0.05；治療前，兩組APAHCE-Ⅱ評分對比，P＞0.05，觀察組治療后7 d（6.3±1.3）分，治療14 d（5.4±1.3）分，低于對照組，P＜0.05；觀察組首次通便時間（4.62±1.15）d，腹痛緩解時間（4.29±1.35）d，住院時間（41.28±3.84）d，少于對照組，P＜0.05。在早期腸內營養(yǎng)中，鼻空腸營養(yǎng)管留置是一種常用方法，能將營養(yǎng)物質輸入空腸中，有利于食物的消化，為患者提供高營養(yǎng)物質，還能避免胰腺分泌胰液。在急性重癥胰腺炎患者治療中，腸外營養(yǎng)也是一種常用方式，這種治療方式能在一定程度上維持衰竭的胃腸功能營養(yǎng)，避免患者由于缺乏營養(yǎng)而導致疾病惡化[6]。但是相比于腸內營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)支持存在一定不足，主要為患者腸外營養(yǎng)一段時間后，由于其活動少、胃腸蠕動弱，比較容易出現腸黏膜黏連或萎縮的情況，并且由于胃腸功能減退，造成患者腸道中菌群失衡，進而出現全身炎癥等，導致各種代謝紊亂疾病的出現，情況嚴重時，還會對患者肝功能造成損害，出現更加嚴重的情況，如酸中毒等、血氣胸、腸黏膜萎縮等，甚至導致腸功能衰竭[7]?？梢?，在急性重癥胰腺炎患者治療中，必須重視抑制胰腺外分泌，最大程度避免胰液破壞周圍組織。早期腸內營養(yǎng)支持將營養(yǎng)物質直接送入空腸，大大減少了胰腺胰液分泌以及對胰腺的刺激[8]。所以，給予急性重癥胰腺炎患者腸內營養(yǎng)支持，能提高患者血清白蛋白水平，改善患者病情，促進身體康復，具有應用及推廣價值。