跌打散冷敷配合自制握力手模治療橈骨遠端骨折腕背腫脹療效研究

蔣秀妹

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

0 引言

我科根據(jù)跌打散中藥貼劑具有活血散瘀、行氣止痛、消腫生肌之功的藥理作用結合冷敷的原理，對橈骨遠端骨折患者行跌打散冷敷治療，同時配合我科自制握力手模進行功能鍛煉，達到患肢早期消除腫脹，緩解疼痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我科40例橈骨遠端骨折的住院患者作為研究對象，40例患者均通過手法復位小夾板固定使其功能復位，隨機分組后，治療組和對照組各20例。其中治療組男8例，女12例，年齡42-70歲，平均58.4歲。對照組男7例，女13例，年齡38-70歲，平均57.85歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性強。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：采用跌打散粉用蜜糖調(diào)制成膏狀放置冰箱1小時至表面溫度達5℃后敷于患肢腕背6 h，同時配合自制握力手模指導患者進行功能鍛煉，即自制握力手模根據(jù)骨折后患者的握力情況自制而成，由一次性乳膠手套一對，裝入350 mL自來水，將其封口而成，握力手模彈性柔軟，骨折后的患者易于接受。分為三個時期即早上、下午、晚上進行功能鍛煉，每個時期行8組，每組20次，每天行24組。

1.2.2 對照組：采用跌打散+冰敷+傳統(tǒng)功能鍛煉治療：每天早上冰塊敷于患處20 min后，跌打散粉用蜜糖調(diào)制膏狀外敷于患肢腕背6 h，每日對患者進行握拳伸掌功能鍛煉指導，分為三個時期即早上、下午、晚上，每個時期行8組鍛煉，每組20次，每天行24組。

1.3 觀察指標。①對比兩組的臨床療效：運用國際通用的Green-O'Brien臨床評分標準，評價內(nèi)容有疼痛、功能、活動范圍、握力，每項25分，滿分100分，≥90分視為優(yōu)，80-89分為良，65-79分為可，＜65分為差，計算優(yōu)良率。②對比兩組患者的臨床表現(xiàn) （ 疼痛及腫脹） :患肢在治療的第 3、5、7、14 d時腫脹及疼痛的改善程度。通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評估。通過四肢腫脹程度的分級標準對腫脹進行分級。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較。治療組臨床療效的總有效率高于對照組，兩組比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組腫脹與疼痛情況比較。比較治療3d后兩組的腫痛情況，兩組腫脹及疼痛程度相差不大，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療 5、7、14 d后，治療組腫痛程度較對照組更低，兩組比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組腫脹與疼痛情況比較

3 討論

站在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的角度看，氣滯血瘀證為早期橈骨遠端骨折的癥候分型，氣血運行受阻礙、個別部位發(fā)生腫脹、外力使經(jīng)絡受傷、皮下有淤血等均為辨證因此導致病急，局部出現(xiàn)腫痛以及青紫癥狀，皮溫高，各種疼痛腫脹癥狀影響手部的活動功能，中醫(yī)中治療骨折的常用手段為中藥外用，通過中藥治療骨折經(jīng)得住歷史的流轉(zhuǎn)，歷久彌新，效果依舊顯著[1-7]。跌打散為《外傷學科》所載方，我院配以薄荷、大黃、黃柏、黃芩祛濕解熱，以姜活、當歸尾、白芷、蒲黃、獨活作為輔佐通血祛瘀、行氣止痛，劉寄奴、蒼術化濕消腫，合荊芥穗、紫荊皮解毒散結止痛，諸藥合用，血脈通暢、瘀滯消散、消除腫痛。研究表明[8]，中藥加快骨質(zhì)疏松性骨折愈合的機制為是影響調(diào)節(jié)骨生長因子，使骨痂中鈣、磷、膠原含量以及骨密度大大增加、從而使骨生物力學性能得到提升、血中雌激素水平提高，因此每天跌打散冷敷6 h，對患肢靜脈及淋巴回流、患肢的血流通暢以及消腫止痛十分有效。

蘆斗苗[8]在冷敷聯(lián)合中藥外敷治療急性軟組織損傷的效果的研究中闡述，冷敷+中藥外敷治療，冷敷可收縮局部血管，減少出血及血管內(nèi)液外滲，消腫止痛；外敷中藥貼劑在結合安全有效的護理治療后，使通暢血脈、消散瘀滯、消腫止痛等作用更加顯著。我科用跌打散粉用蜜糖調(diào)制成膏狀放置冰箱1 h至表面溫度達4-6℃后敷于患肢腕背6 h，對橈骨遠端骨折早期腫脹疼痛有較滿意的臨床療效，是安全有效的治療方法，可應用于臨床，縮短療程，減輕病人痛苦[9-10]。

在早期握力功能鍛煉對老年橈骨遠端骨折的價值研究表明，在同樣進行自行功能鍛煉的條件下，治療優(yōu)良率更高、并發(fā)癥發(fā)生更少的患者還采用了早期握力功能鍛煉。我科自制握力手模彈性柔軟，骨折后的患者易于接受，讓無興趣參與握力鍛煉的患者有興趣并自發(fā)進行握力鍛煉，循序漸進的握力鍛煉，讓患者康復指日可待[11-13]。

本研究對比結果顯示，治療組臨床療效的總有效率高于對照組，且治療5、7、14 d后的腫脹及疼痛程度均輕于對照組，提示治療組的臨床效果優(yōu)于對照組，由此證實，低溫處理后的跌打散冷敷腕背配合自制握力手模進行功能鍛煉治療橈骨遠端骨折腕背腫脹的療效優(yōu)于跌打散外敷+冰敷+功能鍛煉治療。

綜上所述，運用低溫處理后的跌打散冷敷配合自制握力手模功能鍛煉治療橈骨遠端骨折是針對目前橈骨遠端骨折治療方法的一種有效的輔助治療手段，操作簡便，總有效率高，能夠明顯減輕患者的疼痛與腫脹癥狀，值得推廣應用。