微信平臺在輸尿管結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用及出院隨訪研究

于娜，荊晶，李曉玉，程曉旭，沙麗艷

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連)

0 引言

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見疾病，隨著環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的改變其發(fā)病率逐年升高，更有研究表明泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生與代謝相關(guān)[1]?；颊叨嘁蛱弁?、肉眼血尿、感染或發(fā)熱等原因來醫(yī)院就診。目前隨著外科微創(chuàng)化的進(jìn)步，外科治療輸尿管結(jié)石的主要手段包括輸尿管鏡/輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[2]，這兩種手術(shù)術(shù)后均需留置雙J管引流尿液，幫助預(yù)防感染，預(yù)防輸尿管術(shù)后狹窄，促進(jìn)術(shù)后殘石排除體外[4,5]。雙J管又稱豬尾巴管，因其形狀類似英文字母“J”而得名[3]，患者出院回家后，脫離了住院期間連續(xù)特定的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，留置雙J管期間，受文化程度、家庭、環(huán)境、工作及術(shù)后身體狀況的影響，和缺乏對留置雙J管相關(guān)并發(fā)癥知識的了解，以及患者本身自我保護(hù)能力有限，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往措手不及，同時很難及時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

微信是基于智能手機平臺的即時通訊軟件，也是具有智能、即時通訊服務(wù)的免費應(yīng)用程序。其中微信群功能交流方式多樣、操作較簡單、互動性強；微信公眾號具有文字、語音、圖片、視頻等信息傳播功能。微信平臺已經(jīng)成為人們?nèi)粘贤ǖ某Ｓ密浖撥浖卺t(yī)患，護(hù)患溝通交流上也發(fā)揮著重要作用，利用該平臺進(jìn)行交流，即時性強，提高患者就醫(yī)滿意度，同時能很好的保護(hù)醫(yī)護(hù)隱私。本研究旨在探討微信平臺在輸尿管結(jié)石術(shù)后護(hù)理及患者出院隨訪中是否較傳統(tǒng)方式更有優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科自2018年3月至2018年9月100例輸尿管鏡/軟鏡結(jié)石術(shù)后攜帶雙J管的患者進(jìn)行研究。(術(shù)后均根據(jù)醫(yī)囑需要帶管一個月后門診拔除體內(nèi)雙J管)隨機分為實驗組60例，年齡24-80歲，平均54.3歲；對照組40例，年齡26--78歲，平均52.6歲。兩組資料比較，P＞0.05，研究可比，且兩組均對研究知情同意。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)對照組：為術(shù)后傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士的口頭宣教以及發(fā)放雙J管的相關(guān)宣傳單，遵醫(yī)囑口服八正片或熱臨清清熱利尿(藥物名稱是不是應(yīng)該隱去，改為“遵醫(yī)囑口服對癥治療藥物”)，同時電話通知拔管相關(guān)信息。

實驗組組：在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上實施基于微信平臺管理的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體步驟：①組建延續(xù)護(hù)理小組：選擇臨床經(jīng)驗豐富的泌尿外科醫(yī)師2名和責(zé)任心強、溝通能力強、護(hù)理經(jīng)驗豐富的泌尿外科護(hù)士2名組成延續(xù)護(hù)理小組，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合我院護(hù)理實踐制訂輸尿管結(jié)石術(shù)后延續(xù)護(hù)理方案；②建立名為“輸尿管結(jié)石患者之家”的微信交流群，在出院健康指導(dǎo)時，護(hù)理人員幫助患者及家屬掃描二維碼加入微信交流群；③微信平臺不定時分享輸尿管結(jié)石防治相關(guān)知識(內(nèi)容均由延續(xù)護(hù)理小組成員編輯完成，以文字、圖片、PPT、微視頻等多種形式分享)；④微信平臺由護(hù)理小組和臨床醫(yī)生內(nèi)專人負(fù)責(zé)，及時、準(zhǔn)確解答患者在微信群內(nèi)提出的關(guān)于結(jié)石護(hù)理方面等問題，并給予有針對性的個體指導(dǎo)；⑤護(hù)理人員每周通過微信對話功能對患者進(jìn)行隨訪，通知患者返院拔除體內(nèi)雙J管相關(guān)時間及拔管后注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者術(shù)后返院拔出體內(nèi)雙J管時，對實驗組、觀察組的患者分別進(jìn)行問卷調(diào)查，每份問卷包涵患者在院期間對護(hù)理工作的滿意度，以及出院后護(hù)理工作的滿意度，共12個問題，每項問題評分10-1分，10分表示滿意度最高，1分表示滿意度最低。同時，利用調(diào)查問卷了解兩組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)病率，常見并發(fā)癥包括：血尿，膀胱刺激癥，腰脹，發(fā)熱，雙J管移位，繼發(fā)結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件，并發(fā)癥發(fā)病率采用χ2檢驗，對護(hù)理滿意度采用秩和檢驗，P＜0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

所有患者均返院進(jìn)行體內(nèi)雙J管拔出，在拔管治療等待期間進(jìn)行調(diào)查問卷填寫，詳細(xì)詢問并記錄是否存在并發(fā)癥。本研究共發(fā)出問卷100分，回收問卷100分，所有回收問卷均有效，問卷有效率100%。

在比較在院期間護(hù)理工作滿意度的7個問題中，兩組患者均對術(shù)后發(fā)放的雙J管宣傳單表示不滿意，實驗組，觀察組10分對宣傳單的滿意率分別為0.633，0.625，對兩組進(jìn)行卡方檢驗P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。對于其他院內(nèi)護(hù)理項目，兩組患者的10分滿意率均接近100%，

比較兩組患者出院后護(hù)理滿意度，出院后能夠得到及時的后續(xù)治療，得到明確的復(fù)診通知，詳細(xì)的日常飲食指導(dǎo)以及詳細(xì)復(fù)診流程，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。針對出院帶藥的服用方法，實驗組滿意度與對癥滿意度相比，P＞0.05，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組患者出院后護(hù)理滿意度比較

2.2 實驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)病率的比較

分別計算實驗組，對照組留置雙J管期間常見并發(fā)癥發(fā)病率，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行比較，膀胱刺激癥實驗組，對照組發(fā)病率分別為0.817，0.850，P＞0.05，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異，繼發(fā)結(jié)石實驗組，對照組發(fā)病率分別為0.133，0.125，P＞0.05，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。其余各項并發(fā)癥，實驗組與對照組相比較，P＜0.05，兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者留置雙J管期間并發(fā)癥發(fā)病率比較

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理模式存在工作量大，重復(fù)勞動多，干預(yù)滯后等方面的不足。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的興起，公共交流平臺已走進(jìn)千家萬戶。微信是目前最流行的一種公共交流平臺，它是一個基于智能終端提供即時通訊服務(wù)的免費應(yīng)用程序，通過無線網(wǎng)絡(luò)，可以快速的發(fā)送圖片、聲音、文字[6,7]。利用微信平臺，可以在短時間內(nèi)向患者傳遞大量的信息。近年來，微信作為一種新興的通訊軟件得到廣泛應(yīng)用，并在醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流、組織管理、醫(yī)患溝通、培訓(xùn)教育等諸多方面發(fā)揮了一定作用[8,9]。

探討微信平臺在輸尿管結(jié)石術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用及出院隨訪研究，就是利用建立微信群進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理宣教，從而達(dá)到預(yù)防為主，防治結(jié)合的目的。以泌尿外二科建立的大醫(yī)二院泌尿外二科醫(yī)患之家群為例，群內(nèi)成員由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、患者及其家屬組成。無論是在院患者還是出院患者，有任何疑問在微信群內(nèi)提問，圖文并茂，避免了患者對病情描述上失實，如患者血尿，直接將發(fā)送血尿照片，無需費力描述血尿顏色，醫(yī)護(hù)人員即可有最準(zhǔn)確的判斷。

通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，利用微信平臺進(jìn)行患者出院后護(hù)理、隨訪，能顯著提高患者的滿意度。利用微信平臺，患者出院后，當(dāng)身體出現(xiàn)不適，醫(yī)護(hù)人員能及時協(xié)助后續(xù)治療或指導(dǎo)；面對術(shù)后出院，日常飲食上的困惑時，利用微信能更好的得到醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)，同時，實驗組，與對照相比較，實驗組患者對通過微信平臺講解隨診時需攜帶的資料及預(yù)約掛號流程表示更滿意。這些出院護(hù)理多與患者日常生活及復(fù)診流程相關(guān)，微信平臺相對傳統(tǒng)護(hù)理宣教方式，醫(yī)護(hù)人員可以用文字或語音的形式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，患者可以保留聊天記錄，反復(fù)理解，避免遺忘，這樣增加的患者的依從性，提高了患者的滿意度。再有，出現(xiàn)相同狀況的患者可以根據(jù)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一的回復(fù)，了解自己病情的處理方式，病友之間可以進(jìn)行交流，降低心理負(fù)擔(dān)。統(tǒng)一的回復(fù)提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

輸尿管結(jié)石手術(shù)后，常規(guī)留置雙J管一個月，病情特殊患者時間適當(dāng)延長，有三個月或半年不等，更有一些患者因無法手術(shù)治療而被迫接受終身帶管，在患者留置雙J管期間，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見的有：血尿，膀胱刺激癥，腰脹，發(fā)熱，雙J管移位，繼發(fā)結(jié)石。因此患者出院后的延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要，更日益被護(hù)理人員所重視[10]。根據(jù)我們的實驗結(jié)果，實驗組中血尿，腰脹，發(fā)熱，雙J管移位，這四種并發(fā)癥的發(fā)病率顯著低于對照組。從護(hù)理滿意度中我們可以看出，兩組患者均對在院期間發(fā)放的雙J管注意事項宣傳單不滿意，盡管宣傳單上詳細(xì)了寫明了帶管期間需要注意的所有事項，但是在患者關(guān)心相關(guān)并發(fā)癥的時候，不一定能理解宣傳單內(nèi)容，或者不確定自己的情況是否如宣傳單所寫，患者迫切需要與醫(yī)護(hù)人員及時聯(lián)系。微信平臺可以讓護(hù)患及時有效的溝通，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，時刻提醒患者注意自己身體狀態(tài)，按時服藥，從而降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率。膀胱刺激癥為雙J管刺激膀胱引起，帶管期間均可產(chǎn)生。雙J管繼發(fā)結(jié)石，本研究所有繼發(fā)結(jié)石患者均為帶管時間超過3個月患者，與患者結(jié)石成分，帶管時間過長有關(guān)。從本研究實驗結(jié)果中可以肯定通過微信平臺對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，可降低院外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度和對泌尿系結(jié)石健康知識的掌握，從而增加科室對外影響力[5,8]。

4 結(jié)論

微信運用在輸尿管結(jié)石術(shù)后患者院外延續(xù)護(hù)理中可以有效降低患者院外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。隨著科技的進(jìn)步，積極嘗試在“互聯(lián)網(wǎng)+”的新概念下的醫(yī)療新模式，在不久的將來，利用微信群進(jìn)行宣教是一條深受廣大醫(yī)患人群共同喜愛的新型醫(yī)療護(hù)理服務(wù)路徑。