婦科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

王芳

(山西省太原市婦幼保健院，山西 太原)

0 引言

最近幾年，腹腔鏡技術(shù)水平不斷提升，已經(jīng)發(fā)展成為婦科疾病臨床治療中最常用的一種手術(shù)方式，治療效果也得到了廣大臨床的認(rèn)可，但這種手術(shù)形式需要構(gòu)建氣腹，加電灼、穿刺等手術(shù)操作，非常容易刺激到患者的內(nèi)分泌與循環(huán)等系統(tǒng)，引發(fā)一系列圍術(shù)期并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后產(chǎn)生不良影響，而常規(guī)護(hù)理模式過(guò)于注重疾病的治療效果，在圍術(shù)期護(hù)理方面的重視度卻不高，這在很大程度增加了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是急需要臨床進(jìn)行整改的問題[1]?；诖耍疚难芯苛藡D科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選入2018年12月至2019年12月這一期間內(nèi)，于我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的患者70例，先以隨機(jī)抽取方式抽出35例設(shè)為A組，給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，其余35例設(shè)為B組，開展圍術(shù)期綜合護(hù)理，A組年齡：最低19歲，最高55歲，均值(32.34±5.03)歲；病程：最短1年，最長(zhǎng)3年，均值(1.24±0.58)年；疾病類型：11例卵巢腫瘤，7例子宮肌瘤，9例異位妊娠，8例其他；B組年齡：最低20歲，最高56歲，均值(33.16±6.12)歲；病程：最短1.5年，最長(zhǎng)3.5年，均值(1.67±0.77)年；疾病類型：10例卵巢腫瘤，8例子宮肌瘤，10例異位妊娠，7例其他；此研究已獲我院倫理會(huì)同意，且兩組患者一般資料對(duì)比差異較小，(P＞0.05)可作對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者均通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)以及病理檢查確診疾病。符合腹腔鏡手術(shù)指征；自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、精神以及語(yǔ)言表達(dá)有明顯障礙者；心、肝、腎等或者其他系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

A組：于圍術(shù)期內(nèi)開展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要有健康知識(shí)教育、常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備以及用藥指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化，并給予飲食、切口以及并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理。

B組：于圍術(shù)期內(nèi)開展綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

(1)術(shù)前護(hù)理。①護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解患者的顧慮，并耐心疏導(dǎo)，現(xiàn)患者講解手術(shù)過(guò)程與相關(guān)的疾病知識(shí)，消除其擔(dān)憂與顧慮情緒，并為其列舉一些治療成功的案例，增加患者對(duì)疾病康復(fù)的信息，提醒家屬多關(guān)心與開導(dǎo)患者，讓其穩(wěn)定、積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理工作。②術(shù)前檢查，包括心電圖、胸透、血、尿、便常規(guī)檢查、出凝血的時(shí)間、肝功能、腎功能以及乙肝等，對(duì)其心肺功能、貧血情況、凝血機(jī)制以及肝腎功能進(jìn)行全面了解。③術(shù)前備皮，做好手術(shù)部位的常規(guī)備皮工作，并進(jìn)行臍孔清潔；如需灌腸需提前做好；并對(duì)患者的陰道與宮頸進(jìn)行全面清潔。④放置尿管，術(shù)前30min進(jìn)行尿管留置，依據(jù)患者的具體情況，決定何時(shí)拔除尿管，正常情況在術(shù)后8h即可拔除。⑤常規(guī)準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前戒煙、戒酒，并注意保暖，避免感冒，指導(dǎo)患者咳嗽排痰的正確方法，確保呼吸道暢通，促進(jìn)術(shù)后呼吸道分泌物的排除。

(2)術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中做好患者的保溫措施，注意覆蓋，盡可以減少皮膚暴露，如可加蓋肩被，使用腿套等。用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃，并嚴(yán)格控制靜脈輸注液體的速度，以免患者體溫流失引發(fā)低體溫。②術(shù)中患者取頭低足高位，以免造成肩背疼痛，可于其雙肩下方位置放置一個(gè)軟枕，并使床頭低腳高不超過(guò)30。，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)結(jié)束時(shí)更改為平臥體位，并與醫(yī)生配合排出患者的腹腔內(nèi)殘余二氧化碳。此外，術(shù)中取截石位體時(shí)，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同時(shí)臀部也得相應(yīng)抬高，便于手術(shù)操作。將患者雙腿放于支架上，并對(duì)支架的高度、寬度進(jìn)行合調(diào)整，并在腘窩處墊體位墊，雙下肢外展小于90。，以免損傷其腘窩血管、神經(jīng)及腓腸肌。③腹腔鏡手術(shù)需要取頭低足高位，手術(shù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者的眼壓升高，引發(fā)眼部水腫與不適，因此，為避免患者發(fā)生眼部不適，可使用水凝膠眼貼保護(hù)雙眼或使用膠布將患者雙眼被動(dòng)閉合，以防止眼睛干澀引發(fā)的不適。

(3)術(shù)后護(hù)理。①手術(shù)結(jié)束，患者送回病房后，馬上進(jìn)行氧氣吸入，氧氣流量設(shè)定為2-3L/h，以維持血氧濃度，并降低CO2吸收量，以免引發(fā)高碳酸血癥，術(shù)后6h吸氧可停。②指導(dǎo)患者取平臥去枕體位，使頭部稍偏往一側(cè)，最大程度的減少外界刺激，使其得到更好的休息，并防止誤吸嘔吐物；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各生命體征變化，并做好引流管、尿管護(hù)理，確保引流管與尿管維持暢通，若發(fā)現(xiàn)引流液尿液顏色與流量有異常，馬上通知醫(yī)生。提醒患者多飲水，促進(jìn)排尿。③患者麻醉清醒之后，可食用流食，手術(shù)1天如果患者其腸胃未出現(xiàn)異常情況，可的進(jìn)食半流食物，盡量食用熱量、蛋白以及維生素含量較高的食用，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足。④定時(shí)檢查患者是否出出皮下氣腫、疼痛，如果疼痛難忍，可指導(dǎo)其取膝胸臥體位，緩解疼痛。指導(dǎo)患者自主運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)；隨檢查其手術(shù)創(chuàng)口，并定時(shí)為其更換藥物。⑤病房定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮，溫度以22-24℃為佳，提醒患者注意個(gè)人衛(wèi)生，定期為患者更換床上用品，護(hù)理人員所有護(hù)理操作必須執(zhí)行無(wú)菌操作，降低并發(fā)癥的發(fā)生。⑥出院指導(dǎo)，提醒叮囑出院一個(gè)月內(nèi)禁止性生活與盆浴，注意個(gè)人衛(wèi)生，若有腹痛、陰道出血以及發(fā)熱等癥狀，及時(shí)回院就診，1個(gè)月之后入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及總住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況。

采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，以100分為滿分，標(biāo)準(zhǔn)為：十分滿意(＞90分)，滿意(60-89分)，不滿意(＜60分)。(十分滿意+滿意)/總病例數(shù)=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理軟件處理所得數(shù)據(jù)，兩組與計(jì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)選擇(±s)代表，組與組差異以t檢驗(yàn)；與計(jì)數(shù)有關(guān)的數(shù)據(jù)選擇[%(n)]代表，組與組的差異以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有意義。

表1 對(duì)比兩組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比兩組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(±s)

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表2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況(例/%)

表3 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度(例/%)

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

B組的首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與總住院時(shí)間相較于A組明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況

術(shù)后，B組的并發(fā)癥發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05。見表2。

2.3 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度

B組的總護(hù)理滿意度相較于A組明顯更高，P＜0.05。見表3。

3 討論

腹腔鏡是當(dāng)前臨床治療婦科疾病最常用的一種術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血量低以及術(shù)后恢復(fù)速度快等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，但由于手術(shù)需要構(gòu)建氣腹、局部電灼以及穿刺等操作，容易引起患者的內(nèi)分泌、呼吸以及循環(huán)等系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)腹脹、穿刺口出血以及腸道損傷等并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成不良影響，甚至?xí)档褪中g(shù)療效，因此，腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義[2-3]。

綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理中心，將現(xiàn)代化護(hù)理理論作為指導(dǎo)，將護(hù)理程序作為框架，將各項(xiàng)護(hù)理程序系統(tǒng)化的應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理當(dāng)中，注重患者生理、心理、社會(huì)以及精神等全方位的護(hù)理，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。綜合護(hù)理通過(guò)身心兼顧的護(hù)理方式提高患者生理、心理對(duì)手術(shù)的耐受性，讓其以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，以減少患者身心對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有效降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)飲食護(hù)理，讓患者在術(shù)后科學(xué)健康的飲食，確保其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)；通過(guò)出院指導(dǎo)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、行為習(xí)慣，避免術(shù)后不當(dāng)行為引發(fā)不良后果，提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[5-6]。本次研究也顯示，護(hù)理后，B組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與總住院時(shí)間相較于A組明顯更低，B組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低于A組，且B組的護(hù)理滿意度與A組相比明顯更高，P＜0.05，這一研究結(jié)果提示，婦產(chǎn)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期開展綜合護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，得到了患者的高度認(rèn)可。

綜上所述，綜合護(hù)理用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中效果理想，可減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)，患者滿意度較高，值得推廣。