抗結核藥所致藥物性肝炎的護理

劉麗茹

(山西省大同市第四人民醫(yī)院肝病四區(qū)，山西 大同)

0 引言

肺結核是感染科常見的一種疾病，具有傳染性[1]，主要以呼吸道傳染、消化道傳染為主，是由于患者吸入或食入帶結核細菌的飛沫、塵埃或食物所引起的慢性感染，主要的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽咳痰等。與普通感冒癥狀極其相似，因此常被患者或其家屬所忽略，從而導致病情進一步惡化，出現呼吸困難、咯血甚至休克等嚴重癥狀。可根據患者病變部位以及病情進展等情況分為原發(fā)性型肺結核、血行播散性肺結核、繼發(fā)性肺結核等。在臨床治療肺結核患者中，由于治療周期長，肺結核桿菌易產生較強的抗藥性，且治療肺結核疾病經常聯(lián)合多種藥物進行治療，而大部分藥物存在毒性，導致肝細胞壞死對肝功能造成損害[2]。在治療過程中，護理措施對患者的生活質量和健康有著至關重要的關系，因此，我院選取2017年5月至2019年12月收治的60例使用抗結核藥物導致藥物性肝炎患者為研究對象，研究分析抗結核藥所致藥物性肝炎的護理臨床效果，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017年5月至2019年12月收治的60例使用抗結核藥物導致藥物性肝炎患者為研究對象，所有患者均在綜合治療基礎上進行綜合護理。60例患者中，男性患者37例，女性患者23例，患者年齡為(27-43)，平均年齡(35±2.4)歲，臨床表現為厭食38例、腹脹25例、惡心16例、嘔吐14例、腹瀉20例，患者在性別、年齡等一般的資料無明顯差異不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

治療方法：患者發(fā)生藥物性肝炎，進行常規(guī)治療，停止使用抗結核藥，適當休息，注意補充營養(yǎng)。嚴重者可以使用糖皮質激素治療，使用肝細胞生長素、前列腺素，減少患者肝細胞死亡，促進肝細胞再生等藥物治療；當出現嚴重肝功能衰竭患者可進行人工血漿置換術。

護理方法：(1)心理護理：患者換肝炎疾病以后會難以接受，擔心自己不能治好，心情低落，焦慮且恐懼，護理人員應注意患者的心理變化，進行一定的心理疏導，多與患者進行溝通，講解藥物性肝炎的誘因和可治愈性，講述以往治愈的案例，幫助患者建立自信心，提高患者的治療依從性，積極樂觀的面對疾病。(2)飲食護理：患者出現藥物性肝炎后會有一系列的臨床表現，如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉。其中食欲不振、厭油膩患者普遍存在。因此在護理過程中應給予清淡易消化的食物，保證營養(yǎng)均衡，建議多食用高蛋白高維生素高營養(yǎng)的食物，多吃水果和蔬菜，少吃油膩、刺激、辛辣、生冷、堅硬等食物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，亦可以配合吃一些梨、木耳、枇杷等潤肺潤喉等食物，多食用大豆、魚蝦、新鮮的水果蔬菜，每日的蛋白質的攝入量保持在100g左右，對于有高血糖的患者要注意糖分的攝入量，在患者癥狀有所緩解或痊愈時，也要循序漸進進食，切記暴飲暴食。(3)健康宣傳：為患者講述疾病發(fā)展史、疾病治療過程以及治療中需要注意事項，定期為患者及其家屬進行健康教育以及相關知識普及，促使患者樹立正確治療的醫(yī)學觀念，增加患者自信心，從而提高患者治療依從性?；颊咴谥委熯^程中，要提前向患者講述治療過程以及可能發(fā)生的并發(fā)癥反應，讓患者做好心理準備，告知患者家屬必要的護理方式，如患者出現腹瀉、腹脹、嘔吐、惡心、厭食、黃疸等癥狀需及時報告給醫(yī)護人員，并對患者立即制定相對應的治療方案以及護理措施，用以提高患者的生活質量。(4)肝功能護理：在患者用藥期間，如出現藥物性肝炎，丙氨酸氨基轉移酶會顯著增高，總膽紅素會輕度增高[3]，所以，護理人員應密切觀察患者的生命體征，定期為患者檢測肝功能指標，在癥狀初期，指導患者適量運動，如肝功能損害嚴重應臥床休息，減少肝臟負擔。(5)用藥指導：在患者用藥期間詳細講述用藥方法和注意事項，觀察患者是否出現腹脹腹瀉、惡心嘔吐、黃疸等藥物毒副反應，包括患者皮膚、尿色等體征的改變，加強對患者藥物毒副反應的監(jiān)督力度[4]。(6)康復指導：如患者出院期間服藥，叮囑患者及患者家屬，出現毒副反應相關癥狀要及時到醫(yī)院進行檢查，定期到醫(yī)院進行肝功能檢查，平時保持情緒的穩(wěn)定，做到禁煙禁酒，提高自我監(jiān)管力度。

1.3 判定標準

根據患者ALT、AST、TBLL、NH3實驗指標變化情況，有效率=(基本痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，；計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢；P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝炎患者治療前后主要實驗指標變化情況

治療前，肝炎患者ALT平均為(280.3±223.7)U/L，AST平 均 為(239.6±73.5)U/L，TBLL平 均 為(57.6±3.8)μmol/L，NH3平均為(123.6±5.3)μmol/L，治療后，肝炎患者ALT平均為(43.67±8.3)U/L，AST平 均 為(44.7±6.8)U/L，TBLL平 均為(25.8±3.5)μmol/L，NH3平均為(89.7±2.5)μmol/L，治療后，患者的ALT、AST、TBLL、NH3實驗指標顯著低于治療前患者的ALT、AST、TBLL、NH3實驗指標，數據差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 肝炎患者治療前后主要實驗指標變化情況(±s)

表1 肝炎患者治療前后主要實驗指標變化情況(±s)

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2.2 肝炎患者治療后有效情況

治療后，患者基本痊愈例數為42例，好轉例數為15例，一般例數為2例。無效例數為1例，有效率為95.0%，數據差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 肝炎患者治療后有效情況

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提升、壞境的改變以及人們不良的生活習慣，導致越來越多的人患有肺結核疾病，治療結核病藥物較多，通常多種藥物聯(lián)合治療，會對肝臟造成損害，例如異煙肼藥物會在體內分解成異煙酸和乙酰肼，與肝細胞DNA和RNA共價結合使干細胞壞死[5-7]，抗結合藥物造成藥物性肝病是不可預知的，所以在患者抗結核治療用藥過程中應加強護理措施，護理人員要掌握用藥后不良反應的表現和相對應的護理對策，加強對患者的用藥監(jiān)督，做好心理護理、飲食護理、肝功能護理、健康宣傳等工作，對降低藥物性肝炎發(fā)生率有積極作用。

本研究顯示，治療前，肝炎患者ALT平均為(280.3±223.7)U/L，AST平均為(239.6±73.5)U/L，TBLL平均為(57.6±3.8)μmol/L，NH3平均為(123.6±5.3)μmol/L，治療后，肝炎患者ALT平均為(43.67±8.3)U/L，AST平均為(44.7±6.8)U/L，TBLL平均為(25.8±3.5)μmol/L，NH3平均為(89.7±2.5)μmol/L，治療后，患者的ALT、AST、TBLL、NH3實驗指標顯著低于治療前患者的ALT、AST、TBLL、NH3實驗指標，數據差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后，患者基本痊愈例數為42例，好轉例數為15例，一般例數為2例。無效例數為1例，有效率為95.0%，數據差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，綜合護理應用于抗結核藥所致藥物性肝炎患者中，不僅可以改善患者主要實驗指標，還降低了患者治療后不良反應發(fā)生概率，提高患者生命質量，在臨床中具有重要意義，值得推廣普及。