基于快速康復(fù)理念的“一病一品”項(xiàng)目在膽石癥手術(shù)患者中的應(yīng)用

黃梅英，曹春菊，李文英，梁允誼，徐秀平，黃蘇瑩

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn))

0 引言

一病一品護(hù)理指全科護(hù)士積極學(xué)習(xí)查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，制定本科室的護(hù)理框架，將患者從入院、住院、出院直至隨訪的護(hù)理工作流程進(jìn)行規(guī)范化[1]?？焖倏祻?fù)理念是指利用多種有效手段，對圍術(shù)期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，減少可對患者造成不良影響的因素，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[2]。我院在基于快速康復(fù)理念上，給予膽石癥手術(shù)患者一病一品護(hù)理，幫助患者盡早康復(fù)、下床活動，縮短住院時間，減少術(shù)后不良癥狀，獲取了顯著效果，現(xiàn)將研究的具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019年1月至2019年10月(實(shí)施“一病一品”后)收治的膽石癥手術(shù)患者中選取78例作為本次研究的觀察組，在我院2018年1月至2018年10月(實(shí)施“一病一品”前)收治的膽石癥手術(shù)患者中選取78例作為本次研究的對照組。觀察組：男性43例，女性35例，年齡38～75歲，平均年齡(56.38±13.72)歲；急性24例，慢性54例。對照組：男性45例，女性33例，年齡36～74歲，平均年齡(55.62±13.25)歲；急性26例，慢性52例。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)一步展開比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽外科病房，膽石癥診斷明確并行手術(shù)治療患者；②年齡：18周歲≤年齡＜75歲；③意識清楚，無溝通障礙，有語言表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病(心腦肺肝腎等器官)；②精神異常、眼盲及雙耳失聰患者；③中途死亡患者。

1.2 方法

觀察組：給予患者快速康復(fù)理念“一病一品”護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

(1)首先使用思維導(dǎo)圖的方式制定了膽石癥“一病一品”執(zhí)行方案，主要內(nèi)容包括了入院、術(shù)日、術(shù)前術(shù)后一日、術(shù)后二日、出院日護(hù)理，以及隨訪日護(hù)理。

(2)入院接待：患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，向患者介紹病房環(huán)境、物品擺放等，告知患者住院制度，發(fā)放門禁卡并登記。隨后，對患者進(jìn)行護(hù)理體查、?？企w查、癥狀護(hù)理：針對評估的各項(xiàng)評分落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施并告知患者注意事項(xiàng)；告知膽石癥的飲食知識及其他疾病注意事項(xiàng)，醫(yī)生匯報體查結(jié)果。指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注醫(yī)院及科室公眾號，為患者播放入院宣教視頻。

(3)手術(shù)前護(hù)理：①管床護(hù)士跟進(jìn)各項(xiàng)檢查，主動給予幫助。②健康宣教，通過多對一、一對一以及播放宣教視頻的方式向患者講解疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、麻醉方式及手術(shù)室環(huán)境。③心理護(hù)理，積極與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，了解患者擔(dān)心的問題，比如對手術(shù)過程不了解、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，有針對性的進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理支持和疏導(dǎo)。④做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括飲食和休息、適應(yīng)性鍛煉、改善肝功能和補(bǔ)液、協(xié)助完成術(shù)前檢查、胃腸道準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

(4)待手術(shù)期間護(hù)理：密切觀察患者病情變化及生命體征，對患者進(jìn)行全面評估。觀察患者有無疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚黃染等，并主動傾聽患者主訴、發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)師并處理。

(5)術(shù)后護(hù)理：①患者在麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)后，取半坐臥位，有利于呼吸和引流，減輕腹部傷口疼痛；給予吸氧，可加速腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳排出，預(yù)防肩痛；患者在平臥6h后無不適且引流情況良好，可在床上翻身。②密切觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)出血、膽漏、切口感染等并發(fā)癥。③鼓勵病人術(shù)后早期活動，可下床站立、繞床行走，逐步增加活動量，由專人陪護(hù)，循序漸進(jìn)，避免活動過度。④患者在術(shù)后6 h即可進(jìn)溫開水，若患者未出現(xiàn)惡心嘔吐，可進(jìn)食低脂流質(zhì)食物。⑤妥善固定引流管，術(shù)后早期拔除胃管，24小時拔除尿管；觀察患者疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

(6)出院指導(dǎo)：出院前，叮囑患者合理飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)，同時督促并指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，提高身體素質(zhì)，避免結(jié)石的再次復(fù)發(fā)。在出院1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患者的傷口愈合情況、日常生活情況、是否出現(xiàn)不良癥狀，給予家庭護(hù)理指導(dǎo)。

(7)隨訪護(hù)理：定期通過電話對患者進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，按患者所接受手術(shù)方式的不同，根據(jù)所對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為患者進(jìn)行院外指導(dǎo)。了解患者的傷口愈合情況、休息活動情況、飲食狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況，指導(dǎo)患者家屬妥善進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，并該觀察引流量。

表1 對比兩組患者的手術(shù)費(fèi)用、下床活動時間、住院時間(±s)

表1 對比兩組患者的手術(shù)費(fèi)用、下床活動時間、住院時間(±s)

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對照組：給予換患者常規(guī)護(hù)理，包括檢查指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、病情觀察等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的住院費(fèi)用、下床活動時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

滿意度：采用科室自制問卷調(diào)表進(jìn)行調(diào)查，該問卷表采用百分制，90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，低于70分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)費(fèi)用、下床活動時間、住院時間

觀察組患者的手術(shù)費(fèi)用、下床活動時間、住院時間均小于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)1例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%；對照組中出現(xiàn)6例惡心嘔吐，1例膽瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為8.97%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.091，P=0.014)。

2.3 對比兩組患者的滿意度

對照組中，非常滿意、一般滿意、不滿意分別31例、35例、12例；觀察組分別44例、32例、2例。觀察組患者滿意度(97.44%)比對照組(84.62%)高(χ2=10.060，P=0.002)。

3 討論

膽石癥包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，好發(fā)于40～60歲人群，該疾病的發(fā)生主要與地域、民族、飲食習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)[3]。針對無癥狀者，可通過改變生活方式緩解，臨床上大多就診患者有癥狀，需盡快進(jìn)行手術(shù)治療。但患者在圍術(shù)期的不良情緒、不合理行為、術(shù)后并發(fā)癥等等均可能影響患者手術(shù)效果[4]。因此，需要采用有效的護(hù)理干預(yù)來解決上述問題，促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究中，與實(shí)施“一病一品”項(xiàng)目前護(hù)理下的患者相比，實(shí)施該項(xiàng)目后護(hù)理下的患者，其手術(shù)費(fèi)用更少，下床活動時間、住院時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，且患者滿意度更高。表明在膽石癥手術(shù)患者中應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的“一病一品”護(hù)理，能有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，且得到了患者的高度認(rèn)可。一病一品項(xiàng)目是從患者入院到出院以及隨訪，形成規(guī)范化的護(hù)理措施、流程，并根據(jù)患者的不同實(shí)際情況制成護(hù)理計劃日程表。護(hù)理人員在護(hù)理工作中，不再像傳統(tǒng)護(hù)理中盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，或者等到醫(yī)生提出指示后才實(shí)施護(hù)理，而是能夠有預(yù)見性、有計劃的實(shí)施護(hù)理，促進(jìn)了護(hù)理人員工作主動性、及時性[5]。同時患者也能夠清楚的了解自身的護(hù)理計劃與目標(biāo)，在很大程度上提升了患者的自護(hù)意識和能力，能夠積極主動的參與護(hù)理[6]。在此種護(hù)理工作模式下，將護(hù)理作用最大化地發(fā)揮。同時在護(hù)理中運(yùn)用了快速康復(fù)理念，所有護(hù)理措施以促進(jìn)患者康復(fù)為主，兩者結(jié)合，將護(hù)理效果達(dá)到了最佳。

綜上所述，在膽石癥手術(shù)患者中應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的“一病一品”護(hù)理，能有效縮短下床活動時間、住院時間，幫助患者減少手術(shù)費(fèi)費(fèi)用，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，獲得了患者的高度肯定。