消毒供應(yīng)中心再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量管理

陳杰，尚菊，潘志梅

(毓璜頂醫(yī)院 消毒供中心，山東 煙臺(tái))

0 引言

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有的再生醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒的部門，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的治療效果、預(yù)后有直接的關(guān)系，對(duì)于再生醫(yī)療器械的血跡、污漬等清洗不干凈，就會(huì)導(dǎo)致再生醫(yī)療器械(鑷子、血管鉗、手術(shù)剪)上的有機(jī)物質(zhì)長(zhǎng)期積累，容易導(dǎo)致感染率上升，影響患者的治療效果。因此，醫(yī)院需要重視消毒供應(yīng)中心的再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量工作，本研究選擇了2019年1月至2019年12月內(nèi)再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查和分析，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇了本院2019年1月至2019年12月內(nèi)消毒供應(yīng)中心所清洗的再生醫(yī)療器械，其中包括了手術(shù)鑷、血管鉗、手術(shù)剪、吸引管、換藥碗、手術(shù)刀，每樣隨機(jī)抽取了400件，分析消毒供應(yīng)中心對(duì)于這些再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。

1.2 再生醫(yī)療器械清洗方法

再生醫(yī)療器械的處理：要清洗再生醫(yī)療器械，首先需要對(duì)再生醫(yī)療器械進(jìn)行處理，對(duì)于普通的再生醫(yī)療器械，在使用后，如果發(fā)現(xiàn)無法及時(shí)的回收，則會(huì)要求手術(shù)室護(hù)士對(duì)這部分的再生醫(yī)療器械進(jìn)行處理。如，對(duì)于醫(yī)療器械的表面附著著患者的血液、膿液或者是切除物組織等則需要立即用清水進(jìn)行沖洗，減少微生物的繁殖，預(yù)防血液、體液等因長(zhǎng)時(shí)間不清洗而粘在醫(yī)療器械的表面，后續(xù)無法清洗[1]。消毒供應(yīng)中心定期的與各個(gè)臨床科室做好溝通，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員按照醫(yī)療器械的清洗要求，及時(shí)處理好使用過的再生醫(yī)療器械以及必須立即清洗的再生醫(yī)療器械，這樣能夠減輕醫(yī)療器械的清洗難度，同時(shí)還能夠降低醫(yī)療器械被血液、膿液等腐蝕的程度，提高再生醫(yī)療器械的使用時(shí)間，避免資源的浪費(fèi)。

確定再生醫(yī)療器械的清洗方式：消毒供應(yīng)中心將需要清洗的醫(yī)療器械回收之后，首先需要按照醫(yī)療器械的結(jié)構(gòu)、污染程度等對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行分類，分別確定不同醫(yī)療器械的清洗方式[2]。一般情況下消毒供應(yīng)中心對(duì)于再生醫(yī)療器械的清洗方式分為兩種，一種是人工清洗，一種是機(jī)器清洗，對(duì)于一些結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的、無法使用機(jī)器清洗的醫(yī)療器械必須要進(jìn)行人工清洗，而對(duì)于污染較為嚴(yán)重的器械則先進(jìn)行預(yù)洗，并采取酶泡，然后再用自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗，對(duì)于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的醫(yī)療器械可用全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗[3]。分別確定不同醫(yī)療器械的清洗方式，能夠很好的保護(hù)醫(yī)療器械，降低醫(yī)療器械的損耗，提高醫(yī)療器械的使用時(shí)間，還能夠提高消毒供應(yīng)中心清洗醫(yī)療器械的工作效率。

清洗再生醫(yī)療器械的注意事項(xiàng)：在手工清洗再生醫(yī)療器械時(shí)，相關(guān)人員需要注意將一些人工無法清洗的盲區(qū)，如管道類醫(yī)療器械需要先將管芯拔出，然后將管芯放入超聲波清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗，利用機(jī)器將管腔內(nèi)的血漬的清洗干凈，然后再用高壓水槍進(jìn)行沖洗，要將粘附的污染物完全清洗掉，在清洗后還需要仔細(xì)檢查管道內(nèi)醫(yī)療器械的管腔和表面是否存在其他的血液、體液的殘留[4]。在手工清洗再生醫(yī)療器械時(shí)，需要根據(jù)不同的醫(yī)療器械選擇合適的清洗工具，常見的醫(yī)療器械的清洗工具有軟毛刷、軟棉布、高壓水槍等工具，在清洗結(jié)束之后相關(guān)人員需要注意要對(duì)軟毛刷、高壓水槍、軟棉布等清洗工具進(jìn)行消毒殺菌，使相關(guān)的清洗工具在清洗下一批的醫(yī)療器械時(shí)，不會(huì)造成病菌的交叉感染。

對(duì)于精密度高的醫(yī)療器械，相關(guān)人員在清洗時(shí)需要將醫(yī)療器械按照廠家的說明書進(jìn)行拆分，然后嚴(yán)格的按照醫(yī)療器械的廠家說明進(jìn)行清洗，選擇相應(yīng)的清洗方式和清洗劑。在清洗醫(yī)療器械時(shí)，要注意所選擇的水只能用蒸餾水或軟化水，預(yù)防醫(yī)療器械被腐蝕，影響醫(yī)療器械的使用，還需要選擇合適的清洗劑，根據(jù)不同醫(yī)療器械的材質(zhì)和污染情況選擇合適的清洗劑，從而提高清洗效率和質(zhì)量?？梢灾苯舆M(jìn)行機(jī)器清洗的醫(yī)療器械，在清洗的過程中，相關(guān)人員需要嚴(yán)格的按照清洗的流程進(jìn)行清洗，避免造成醫(yī)療器械的損耗。

1.3 觀察指標(biāo)

用裸眼目測(cè)發(fā)和放大鏡法對(duì)醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行了檢測(cè)，如果再生醫(yī)療器械的外表光潔無任何的污漬、血漬等為合格，反之則為不合格。

裸眼目測(cè)法，通過肉眼判斷再生醫(yī)療器材的表面是否有污垢、血跡、粘附物等。放大鏡法：采取5倍放大鏡觀察再生醫(yī)療器材的表面是否有污垢、血跡、粘附物等。

2 結(jié)果

本院規(guī)定消毒供應(yīng)中心對(duì)于再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量達(dá)到95%則為合格，在本研究中，隨機(jī)抽取了2400件再生醫(yī)療器械，合格件數(shù)為2310件，整體合格率為96.25%，表明了所有的醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量符合本院標(biāo)準(zhǔn)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 消毒供應(yīng)中心再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量

3 討論

現(xiàn)階段在臨床上使用到的醫(yī)療器械的種類在逐漸增多，因此消毒供應(yīng)中心應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的清洗工作的重視程度，要保證醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量才能夠避免因醫(yī)療器械清洗不合格而導(dǎo)致的交叉感染，能夠有效的提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，醫(yī)院必須要完善消毒供應(yīng)中心，對(duì)于再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量工作。

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果以及醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還能夠有效的降低醫(yī)療事故的發(fā)生機(jī)率，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。本研究對(duì)本院的消毒供應(yīng)中心再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查和分析，隨機(jī)抽取了六種共2400件不同醫(yī)療器械，發(fā)現(xiàn)本院的再生醫(yī)療器械的整體清洗合格率達(dá)到了96.25%，表明了本月所有的醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。但是在與國(guó)內(nèi)外其他的醫(yī)院的醫(yī)療器械的清洗情況進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)本院的消毒供應(yīng)中心工作仍然存在著一定的不足，需要進(jìn)一步的完善。

3.1 工作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)中心需要加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，工作環(huán)節(jié)質(zhì)量管理就是對(duì)再生醫(yī)療器械的所有清洗流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體流程，并嚴(yán)格落實(shí)。其中包括再生醫(yī)療器械的回收、醫(yī)療器械的分類，不同醫(yī)療器械的清洗方式的選擇、消毒處理，質(zhì)量檢查、醫(yī)療器械的保養(yǎng)、已清洗醫(yī)療器械的包裝、已清洗醫(yī)療器械的儲(chǔ)存和發(fā)放等不同環(huán)節(jié)。要提高消毒供應(yīng)中心對(duì)于再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，就需要確保消毒供應(yīng)中心清洗工作的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，消毒供應(yīng)中心必須要求所有人員熟悉每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的流程，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)每一個(gè)工作流程進(jìn)行監(jiān)督和管理，并對(duì)工作環(huán)節(jié)中存在的問題進(jìn)行記錄和總結(jié)。

3.2 無菌區(qū)的質(zhì)量管理

消毒供應(yīng)中心的無菌區(qū)是儲(chǔ)存滅菌合格的醫(yī)療器械物品和發(fā)放醫(yī)療器械物品的區(qū)域，消毒供應(yīng)中心必須要嚴(yán)格控制進(jìn)入該區(qū)域內(nèi)的人員數(shù)量，相關(guān)人員進(jìn)入無菌區(qū)后必須要洗手，換鞋，穿戴隔離衣，佩戴帽子和口罩，并且由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取一次性無菌物品和已清潔消毒的醫(yī)療期器械，所有發(fā)放的物品必須有專人記錄和管理。所有滅菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后，必須要在器械上標(biāo)注器械名稱、滅菌的日期、失效日期、審核人和配包人。對(duì)于滅菌不合格的醫(yī)療器械，需要調(diào)查滅菌不合格的原因，重新進(jìn)行回收、消毒和滅菌后，才能夠儲(chǔ)存在無菌區(qū)并進(jìn)行再次發(fā)放。

3.3 提高消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院每一天會(huì)產(chǎn)生大量的須消毒清潔的再生醫(yī)療器械，因此消毒供應(yīng)中心的工作量與尋常工作相比工作量大，且較為繁瑣，對(duì)于工作人員而言長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行枯燥的工作不可避免的會(huì)產(chǎn)生疲憊感和消極的心理，而這種心理則會(huì)影響到醫(yī)療物品的清洗質(zhì)量。因此消毒供應(yīng)中心需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，提高工作人員的愛崗精神和道德素養(yǎng)，提高工作人員的責(zé)任心，讓工作人員明確醫(yī)療器械的消毒清潔工作的重要性和價(jià)值。定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)和職業(yè)心理素質(zhì)培訓(xùn)，提高消毒供應(yīng)中心相關(guān)人員的專業(yè)素養(yǎng)，讓工作人員能夠以積極的心態(tài)面對(duì)醫(yī)療器械的清潔工作。

消毒供應(yīng)中心每周需要開質(zhì)量控制會(huì)議，所有人員在會(huì)議上對(duì)自己一周的工作進(jìn)行總結(jié)，監(jiān)察人員補(bǔ)充，然后制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。消毒供應(yīng)中心應(yīng)該制定獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于連續(xù)幾周未出現(xiàn)錯(cuò)誤的人員進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于常出錯(cuò)的人員進(jìn)行處罰，提高工作人員的積極性，減少工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)率，提高消毒供應(yīng)中心對(duì)于再生醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心的再生醫(yī)療器械的清洗工作不僅關(guān)系到患者的治療，同時(shí)還關(guān)系到醫(yī)療事故的發(fā)生，對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有較大的影響。因此各個(gè)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的重視程度，要加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心再生醫(yī)療器械的清洗工作的監(jiān)督和管理，完善相關(guān)的監(jiān)督管理制度，提高醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升。