羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼用于剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉中的臨床效果觀察

劉會(huì)文

(朔州市中心醫(yī)院麻醉科，山西 朔州)

0 引言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩的重要分娩方式，部分產(chǎn)婦由于胎兒體重大、瘢痕妊娠等客觀原因的限制只能選擇剖宮產(chǎn)[1]。剖宮產(chǎn)中為順利手術(shù)，需予以患者麻醉，同時(shí)考慮到母嬰安全，麻醉藥物的劑量應(yīng)在獲得麻醉效果的基礎(chǔ)上盡可能降低麻醉藥物劑量，保障母嬰安全[2-4]。本次研究主要探究羅哌卡因+芬太尼的麻醉方式能否獲得理想的麻醉效果，同時(shí)減少羅哌卡因的用量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院產(chǎn)科收治的82例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組平均年齡(28.4±4.4)歲；平均孕周(37.6±0.9)周；平均體重(68.45±8.62)kg。觀察組平均 年 齡(28.7±4.2)歲；平 均 孕 周(37.4±01.0)周；平 均 體重(68.38±8.42)kg。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)分娩指征；②自愿參與本研究；③無(wú)重大疾病或重大疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩過(guò)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；②術(shù)前檢測(cè)明確高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等；③產(chǎn)婦精神、認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后首先建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液，以監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)生理指標(biāo)。在輸注液體期間，將患者床頭調(diào)高10°左右，呈右側(cè)臥位，于L2～3硬膜外穿刺，明確負(fù)壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性后，經(jīng)硬膜外針套置入腰麻針，見(jiàn)腦脊液后以0.1mL/s速率于15內(nèi)注射完畢不同配比的腰麻藥物，再注射完畢后退出腰麻針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外腔留置3cm備用。期間注意觀察患者的麻醉狀態(tài)，并在血壓異常、心率異常時(shí)及時(shí)予以相應(yīng)的干預(yù)。

兩組的麻醉方法相同，差異在腰麻藥物，其中對(duì)照組羅哌卡因(1%羅哌卡因18mg(1.8mL)+10%Gs1.2mL，共計(jì)3mL)，觀察組羅哌卡因(1%羅哌卡因15mg(1.5mL)+10%Gs1mL+25ug芬太尼0.5mL，共計(jì)3mL)。此外依據(jù)患者的身高調(diào)整劑量，劑量標(biāo)準(zhǔn)：藥物以2mL為基準(zhǔn)，身高以160cm為基準(zhǔn)，身高每±10cm，±0.1mL，麻醉平面控制在T4-6，不超T4為宜。其中羅哌卡因：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636；芬太尼：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間，并以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)并記錄產(chǎn)婦切皮時(shí)、取胎時(shí)的疼痛評(píng)分，最后采用調(diào)查的方式取得產(chǎn)婦自感麻醉消退時(shí)間。

(2)對(duì)比兩組生理指標(biāo)變化。

(3)記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

(4)以Apgar評(píng) 分 評(píng) 價(jià) 胎 兒 娩 出 后1min、5min的 生 理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、切皮時(shí)VAS、取胎時(shí)VAS、自感麻醉消退時(shí)間比較

兩組產(chǎn)婦其麻醉起效時(shí)間、切皮時(shí)VAS評(píng)分、取胎時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組自感麻醉消退時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、切皮時(shí)VAS、取胎時(shí)VAS、自感麻醉消退時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、切皮時(shí)VAS、取胎時(shí)VAS、自感麻醉消退時(shí)間對(duì)比(±s)

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2.2 兩組產(chǎn)婦生理指標(biāo)變化比較

觀察組其平均動(dòng)脈壓、心率變化較對(duì)照組波動(dòng)范圍更小，與麻醉前的平均動(dòng)脈壓、心率出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的時(shí)間點(diǎn)更少，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率變化對(duì)比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率變化對(duì)比(±s)

注：組內(nèi)與麻醉前對(duì)比，aP＜0.05，bP＞0.05；組間同一時(shí)間對(duì)比，*P＜0.05，#P＞0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組胎兒娩出后Apgar評(píng)分比較

兩組胎兒娩出后，Apgar評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組胎兒娩出后Apgar評(píng)分對(duì)比(分， ±s)

表4 兩組胎兒娩出后Apgar評(píng)分對(duì)比(分， ±s)

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3 討論

椎管內(nèi)麻醉給藥具有長(zhǎng)時(shí)間阻滯的特點(diǎn)，可避免傳統(tǒng)麻醉給藥方式的阻滯慢、藥物用量大等缺點(diǎn)[5-8]。由于藥物用量小，適合剖宮產(chǎn)中使用，本次研究以羅哌卡因在剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉為切入點(diǎn)，探究單純常規(guī)劑量羅哌卡因與小劑量羅哌卡因+芬太尼用于剖宮產(chǎn)中的麻醉效果及對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響。

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，由于其毒性明顯低于布比卡因，因而近年來(lái)廣泛用于產(chǎn)科產(chǎn)婦的麻醉中；芬太尼是一種U受體激動(dòng)藥，可在蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛，直接作用局部，抑制局部神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，同時(shí)芬太尼在使用后具有抗寒戰(zhàn)的功效[9-12]。本次研究中對(duì)照組單純羅哌卡因，觀察組羅哌卡因+芬太尼，結(jié)果兩組在麻醉起效時(shí)間、切皮時(shí)VAS評(píng)分、取胎時(shí)VAS評(píng)分的對(duì)比中無(wú)明顯差異(P＞0.05)，表明就麻醉效果而言，兩種給藥方式均能夠達(dá)到理想的麻醉效果；而觀察組產(chǎn)婦自感麻醉消退時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，則表明對(duì)照組的阻滯時(shí)間更長(zhǎng)，但通常而言剖宮產(chǎn)并不需要太長(zhǎng)效的麻醉效果。此外對(duì)兩組產(chǎn)婦的心率、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的指標(biāo)變化波動(dòng)也更小，在安全性上也更有保障。兩組產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)的對(duì)比中則顯示對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0.05)，說(shuō)明常規(guī)劑量的羅哌卡因確實(shí)會(huì)增多寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦、胎兒的安全均造成一定威脅，因此在均能夠達(dá)到滿意的阻滯效果前提下，應(yīng)選擇不良風(fēng)險(xiǎn)更小的小劑量羅哌卡因+芬太尼的給藥方案。在兩組胎兒娩出后的Apgar評(píng)分對(duì)比中，還表明了兩種麻醉方案，均不會(huì)對(duì)胎兒造成明顯負(fù)面影響。

綜上所述，為最大程度的保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的安全，在均能達(dá)到理想麻醉效果的前提下，應(yīng)選擇下劑量羅哌卡因+芬太尼作為麻醉用藥。