孕期體重管理對(duì)妊娠分娩結(jié)局的影響

楊心蕊

(山西省太原市婦幼保健院，山西 太原)

0 引言

孕婦在孕期所攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪等，高于非孕期的攝入，進(jìn)而容易產(chǎn)生妊娠高血壓、糖尿病等營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生，同時(shí)提高巨大兒的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，不利于產(chǎn)婦的健康分娩[1]。為探究孕婦體重對(duì)妊娠分娩結(jié)局的影響，本文選取我院收治的240例孕婦為研究對(duì)象，探究在不同孕期應(yīng)用體重管理模式對(duì)妊娠分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年11月至2019年11月收治的240例孕婦為研究對(duì)象，并將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，比例為120例：120例。實(shí)驗(yàn)組的年齡范圍在22-40歲之間，平均年齡為(28.3±3.7)歲，孕前的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的范圍在17.1kg/m2-28.2kg/m2平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(20.7±3.4)kg/m2；對(duì)照組的年齡范圍在21-43歲之間，平均年齡為(29.8±4.9)歲，孕前的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的范圍在17.3kg/m2-29.1kg/m2平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(21.6±3.2)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎初產(chǎn)婦；均有完整的病歷資料；未出現(xiàn)合并妊娠并發(fā)癥；未有明顯骨盆狹隘；同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙和語(yǔ)言障礙者；排除內(nèi)外科疾病并發(fā)癥者；排除多胎孕婦；排除早產(chǎn)孕婦。兩組患者在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可用于對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期保健冊(cè)登記，登記時(shí)間大約為孕期12周，然后均采用電子秤進(jìn)行體重測(cè)量，體重指數(shù)為[體重(kg)/身高(m)2]，體重檢測(cè)時(shí)間分別為懷孕24周后、32周后和38周后。產(chǎn)檢的主要內(nèi)容有測(cè)量血壓、腹圍、體重、宮高等。

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)孕期體檢，即未實(shí)行任何體重管理措施。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在體檢的同時(shí)，采用體重管理措施。(1)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)評(píng)估：先對(duì)孕婦的體質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，了解其日常的飲食狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及運(yùn)動(dòng)狀況，然后基于孕期營(yíng)養(yǎng)要求，給予孕婦相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。(2)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)每位孕婦的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)飲食方案，改善不良飲食習(xí)慣，每日每餐食用科學(xué)、合理的食物搭配，包含充足的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便控制體重的增長(zhǎng)情況[2]。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)每位孕婦的實(shí)際情況，制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以周為單位，根據(jù)不同階段的要求制定相應(yīng)的目標(biāo)，目標(biāo)可隨具體實(shí)施狀況調(diào)整，完成一個(gè)階段的目標(biāo)再進(jìn)入下個(gè)階段，保證孕婦體重的增長(zhǎng)正常[3]。(4)健康教育：定期組織孕婦開展健康安全教育活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間定在孕檢后，以便于孕婦的參與；健康教育的內(nèi)容主要包括維持健康體重的要點(diǎn)、妊娠期容易產(chǎn)生的并發(fā)癥及防護(hù)措施等；健康教育的形式趨于多樣化，包括文字解析、影視錄像、圖片展示和PPT放映等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦分別在24周、32周、38周的平均身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；(2)觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的自然分娩概率和剖宮產(chǎn)概率；(3)觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究過(guò)程中所產(chǎn)生、相關(guān)的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)分析軟件SPSS 19.00進(jìn)行處理，(±s)表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的不同孕周BMI值

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在24周的BMI值為(20.6±1.8)kg/m2，在32周 的BMI值 為(23.1±2.1)kg/m2，在38周的BMI值為(25.6±3.4)kg/m2；對(duì)照組產(chǎn)婦在24周的BMI值為(23.8±2.2)kg/m2，在32周的BMI值 為(26.7±3.4)kg/m2，在38周的BMI值為(28.8±4.3)kg/m2；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在不同孕周的BMI值均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦的不同孕周BMI值對(duì)比(±s，kg/m2)

表1 兩組產(chǎn)婦的不同孕周BMI值對(duì)比(±s，kg/m2)

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2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩人數(shù)為91例，自然分娩率為75.83%，剖宮產(chǎn)的人數(shù)為29例，剖宮產(chǎn)率為24.17%；對(duì)照組的自然分娩人數(shù)為57例，自然分娩率為47.50%，剖宮產(chǎn)的人數(shù)為63例，剖宮產(chǎn)率為52.50%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血情況[n(%)]

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的妊娠期糖尿病人數(shù)為4例，發(fā)生率為3.33%，妊娠期高血壓人數(shù)為5例，發(fā)生率為4.17%，巨大兒的人數(shù)為3例，發(fā)生率為2.50%，胎兒宮內(nèi)窘迫的人數(shù)為2例，發(fā)生率為1.67%，產(chǎn)后出血的人數(shù)為4例，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組的妊娠期糖尿病人數(shù)為19例，發(fā)生率為15.83%，妊娠期高血壓人數(shù)為17例，發(fā)生率為14.17%，巨大兒的人數(shù)為21例，發(fā)生率為17.50%，胎兒宮內(nèi)窘迫的人數(shù)為15例，發(fā)生率為12.50%，產(chǎn)后出血的人數(shù)為16例，發(fā)生率為13.33%。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血情況[n(%)]

3 討論

有觀點(diǎn)認(rèn)為，在孕期攝入越多營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒的身體越好，但事實(shí)證明，孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，容易導(dǎo)致孕婦體重的加重，提高剖宮產(chǎn)率和巨大兒的發(fā)生率，而對(duì)孕婦進(jìn)行科學(xué)的體重管理，能夠有效控制胎兒體重，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，提高自然分娩的概率，減少分娩時(shí)各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦在懷孕24周、32周、38周的平均身體質(zhì)量值均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組的體重情況，是通過(guò)制定嚴(yán)格的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案以及健康教育進(jìn)行把控，保證其BMI數(shù)值的增長(zhǎng)控制在合理的范圍內(nèi)。其次，體重控制管理中的飲食干預(yù)，能夠使孕婦平衡各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)膳食，保證營(yíng)養(yǎng)的科學(xué)攝入；最后，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有針對(duì)性的幫助孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，避免體重的過(guò)快增長(zhǎng)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組采用孕期體重管理模式，其體重在不同階段均低于對(duì)照組，且控制在正常的體重范圍內(nèi)，由此可見，產(chǎn)婦體重過(guò)重，會(huì)導(dǎo)致脂肪堆積于盆腔，且占據(jù)較大的盆腔空間，導(dǎo)致胎兒的生存空間縮??；同時(shí)，脂肪過(guò)多會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道肌肉力道不足，容易引起多種并發(fā)癥，增加孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病發(fā)生率和妊娠期高血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可知，孕婦的體重大于正常體重范圍，容易造成妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓，出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等臨床癥狀，這也是圍產(chǎn)期內(nèi)新生兒死亡的重要原因之一[5]。首先，身體肥胖對(duì)孕婦的身體健康及妊娠高血壓產(chǎn)生影響，肥胖容易導(dǎo)致胰島素低氧和葡萄糖不耐受，因此發(fā)生脂代謝紊亂的現(xiàn)象繼而對(duì)血管產(chǎn)生壓力，并形成妊娠高血壓。其次，妊娠期孕婦發(fā)生多次不同程度的糖耐量異常，就會(huì)引起妊娠糖尿病[6]。孕婦血糖高，多量的葡萄糖通過(guò)胎盤可致胎兒高血糖，刺激胎兒胰腺β細(xì)胞增生，胰島素分泌增多，使巨大兒發(fā)生率增加。孕婦越肥胖，其并發(fā)癥發(fā)生率越高。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。孕婦在孕期所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)區(qū)別于非孕期，因此，其營(yíng)養(yǎng)攝入要充分，但營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，也會(huì)導(dǎo)致許多不良影響。一、導(dǎo)致巨大兒的出生率提高，加大產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)；二、容易形成脂肪堆積，使產(chǎn)婦陰道的肌肉力度減弱，致使產(chǎn)婦容易產(chǎn)生疲勞、乏力等現(xiàn)象；三、增加產(chǎn)婦的耗氧量，降低胎兒的缺氧耐受力。實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)婦低于對(duì)照組(P＜0.05)。孕婦體重過(guò)量，容易使脂肪占據(jù)過(guò)多的盆腔空間，減少胎兒的活動(dòng)空間，且產(chǎn)婦生產(chǎn)力道下降，從而導(dǎo)致自然分娩風(fēng)險(xiǎn)上升，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)的概率。

綜上所述，在不同孕期中應(yīng)用體重管理模式，能夠有效控制BMI的增長(zhǎng)，從而降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高自然分娩率，值得臨床推廣。