腹腔鏡胃癌根治術(shù)對胃癌患者手術(shù)效果、血清炎癥因子及復(fù)發(fā)情況分析

梁文添，王華攝

(1.信宜市中醫(yī)院，廣東 信宜；2.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

胃癌(Gastric Carcinoma，GC)屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，在世界范圍類其發(fā)病率和死亡率在癌癥中分別居于第五位和第二位[1-2]。證據(jù)顯示，胃癌在我國新發(fā)病例數(shù)大約占世界發(fā)病例數(shù)的42.6%[3]，發(fā)病率較高。傳統(tǒng)上開腹胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的主要手段，并能夠延長患者的生命，取得一定的效果。但是，開腹手術(shù)對患者造成較大的傷害，可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對患者的恢復(fù)及預(yù)后均產(chǎn)生不良影響[4-5]。當(dāng)前隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因具有操作簡便，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的特點(diǎn)，已被廣泛運(yùn)應(yīng)用，但其在胃癌中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步的研究?；诖耍狙芯客ㄟ^觀察腹腔鏡胃癌根治術(shù)及開腹胃癌根治術(shù)對胃癌患者手術(shù)效果、血清炎癥因子及復(fù)發(fā)情況的影響，分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2016年11月在本院及進(jìn)修醫(yī)院(中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院)進(jìn)行胃癌根治術(shù)140例胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組均70例。所有患者診斷均《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。觀察組中男性40例，女性30例，年齡在34至76歲之間，平均年齡為(57.42±8.73)歲，有7例患者全胃切除，11例患者近端切除，52例患者遠(yuǎn)端切除，20例I期患者，41例II期患者，9例III期患者，病灶直徑在2.15至3.62cm之間，平均(2.96±0.81)cm。對照組中男性38例，女性32例，年齡在33至76歲之間，平均年齡為(58.37±9.15)歲，有6例患者全胃切除，13例患者近端切除，51例患者遠(yuǎn)端切除，23例I期患者，39例II期患者，8例III期患者，病灶直徑在2.05至3.57cm之間，平均(2.85±0.83)cm。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按照美國麻醉師協(xié)會(ASA)標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)麻醉危險度評分不超過3分；(2)患者術(shù)前經(jīng)胃鏡和病理檢查不存在肝、肺等轉(zhuǎn)移情況；(3)所有患者均接受同一組外科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)；(4)患者知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者身體狀況不能耐受手術(shù)；(2)患者術(shù)前接受過放療或化療；(3)患者合并其他腫瘤。

1.3 手術(shù)方法

對照組患者接受開腹胃癌根治術(shù)，患者平臥，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，手術(shù)前通過胃鏡確定患者的病灶位置，在患者腹中線行15～20cm的手術(shù)切口，分離腹腔組織，使胃癌病灶充分暴露，結(jié)扎胃部相應(yīng)的血管，切除病灶，清掃周圍淋巴結(jié)，用生理鹽水清洗腹腔，逐層關(guān)閉腹腔。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，患者平臥，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在患者臍下置入氣腹針，構(gòu)建人工氣腹，維持腹壓在12mmHg左右。在患者左腋前線肋邊緣下方2cm作腹腔針穿刺，設(shè)置手術(shù)檢查操作孔。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，先從胃結(jié)腸韌帶開始，切除全部大網(wǎng)膜，遠(yuǎn)端胃則游離幽門，斷離胃網(wǎng)膜右、胃右動脈，及清掃GDA處淋巴結(jié)；近端胃則先從胃結(jié)腸韌帶開始，切除全部大網(wǎng)膜，再游離斷離胃左動脈，同時清掃脾動脈、胰腺動脈周圍淋巴結(jié)，游離賁門，清除周圍淋巴結(jié)，根據(jù)胃腫瘤大小，是否行全胃或遠(yuǎn)端胃或近端胃切除，確保切沿3cm以上，切除胃癌病灶，清掃周圍淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端胃可保留部分胃的行畢二式，遠(yuǎn)端胃可保留部分胃的行畢一式縫合切口，或無法保留部分胃的，行全胃切除，空腸代胃(Roux-Y吻合、袢式吻合)。兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者手術(shù)時長、出血量、術(shù)后通氣時間、住院時長；(2)分別抽取患者術(shù)前及術(shù)后2d的靜脈血，采用ELISA法檢測降鈣素原(PCT)及超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在不同時間點(diǎn)的水平；(3)比較兩組患者術(shù)后感染、腸梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況；(4)對患者進(jìn)行為期3年的隨訪，比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及%表示，用2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時長、出血量、術(shù)后通氣時間及住院時長的比較

觀察組患者手術(shù)時長、出血量、術(shù)后通氣時間及住院時長均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后2d的PCT、hs-CRP水平比較

術(shù)前兩組患者PCT、hs-CRP水平?jīng)]有差異(P＞0.05)，術(shù)后2d兩組患者PCT、hs-CRP水平均明顯升高(P＜0.05)，且對照組患者PCT、hs-CRP水平明顯高于觀察組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者PCT、hs-CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者PCT、hs-CRP水平比較(±s)

注：和治療相比，aP＜0.05；和對照組相比，bP＜0.05。

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2.3 兩組患者術(shù)后感染、腸梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后感染、腸梗阻及吻合口瘺發(fā)生率分別為2.86%、1.43%、2.86%，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%；對照組患者術(shù)后感染、腸梗阻及吻合口瘺發(fā)生率分別為8.57%、4.26%、7.14%，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n，%)

2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率為8.75%，對照組患者術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率為10.00%，兩組患者術(shù)后兩年復(fù)發(fā)率沒有顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較(n，%)

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤，其前期癥狀不明顯，偶爾表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等癥狀，因此大部分患者確診時已經(jīng)屬于中晚期，對患者的生命健康會產(chǎn)生極大的威脅。有研究表明，當(dāng)前我國每年因胃癌死亡的人數(shù)在30萬左右[7]，而胃癌根治術(shù)是當(dāng)前可能治愈胃癌唯一手段[8]。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間也較長，從而是患者術(shù)后恢復(fù)變慢，并更容易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者術(shù)中出血少，炎癥反應(yīng)輕，與開腹胃癌根治術(shù)相比具有一定的優(yōu)勢。

hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)存在炎癥和組織損傷時其水平迅速升高[5]，PCT屬于降鈣素前肽物質(zhì)，在正常人中含量極低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時迅速升高，可作為判斷細(xì)菌感染程度的重要指標(biāo)之一。本次研究的結(jié)果表明，術(shù)后2d觀察組患者h(yuǎn)s-CRP及PCT水平低于對照組，說明腹腔鏡根治術(shù)后患者炎癥反應(yīng)較低。觀察組患者手術(shù)時長、出血量、術(shù)后通氣時間、住院時長均明顯短于對照組，患者的住院時間短，又可降低其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)對患者術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生有較大影響，因此本次研究中兩組患者均接受同一組外科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示可能是采用腹腔鏡根治術(shù)患者術(shù)中時間短，出血量及創(chuàng)傷小減少了感染的可能。此外，觀察組患者術(shù)后兩年的復(fù)發(fā)率與對照組沒有差異，表明兩種治療方式長期效果沒有明顯區(qū)別。

綜上所訴，腹腔鏡根治術(shù)對胃癌患者療效可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者快速康復(fù)。