老年急診PCI術后患者出院準備度現(xiàn)狀及其影響因素分析

錢紅娟

(唐山市人民醫(yī)院心內科，河北 唐山)

0 引言

心肌梗死是一種累及心肌全層的急性心臟疾病，因高發(fā)病率和高致死率特點，炎癥威脅患者生命健康。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療急性心肌梗死患者常用的治療手段，能夠有效的開通冠狀動脈血管，降低心肌梗死程度[1]。此外，術后積極進行康復訓練、控制危險因素等二級預防對于改善患者預后具有重要作用[2]。由于患者文化程度、職業(yè)等不同，患者出院后健康管理亦有差異。出院準備度是患者即將離開醫(yī)院，回歸社會，進行康復和復健能力的程度。醫(yī)務人員對其心里、生理和社會方面進行綜合評判。本研究擬對老年急診PCI術后患者出院準備度現(xiàn)狀及其影響因素進行研究，為出院患者康復指導及延伸護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月于唐山市人民醫(yī)院心內科的老年急診PCI術后準備出院的患者118例作為研究對象。

診斷標準：符合急性心肌梗死診斷標準[3]。納入標準：(1)住院時間≥3d，醫(yī)囑給予當日出院；(2)自愿參加本研究；排除標準：(1)溝通有障礙，意識不清或有精神障礙者；(2)合并其他重要臟器(如肺、腎等)功能嚴重損害。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1)一般情況調查表：調查表根據(jù)研究目的和文獻自制而成，包括性別、年齡、婚姻情況、文化程度、經濟狀況、醫(yī)療支付方式、職業(yè)等。

(2)出 院 準 備 度 量 表(RHDS)是 由Weiss等[4]編 制，由Zhao等[5]翻譯修訂為中文版。RHDS量表除了第1個條目為是非題，排除在外，其余包括自身狀況(1-7)、疾病知識(8-15)、出院后的應對能力(16-18)和出院后期望得到的社會支持(19-22)共22個條目。每個條目有0-10分，0分說明完全沒有準備好，10分說明完全準備好。4個條目之和即為量表總分，得分越高，說明出院準備度越好。

1.2.2 收集方法

由兩名高年資護士負責問卷發(fā)放和收集。在患者出院前一天向患者解釋本次研究的目的和意義，取得患者理解，告知填寫的要求。對于有疑問的給予非暗示性語言指導。調查護士當場收回問卷并簽字。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以(±s)表示表示。對有統(tǒng)計學意義的單因素采用多因素logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年急診PCI術后患者出院準備度現(xiàn)狀

PCI術后患者出院準備度總分為(158.74±15.38)分，條目均分為(7.69±0.82)分。各維度得分從高到低依次為出院后應對能力、可獲得的社會支持、疾病知識、自身狀況(見表1)。

表1 老年急診PCI術后患者出院準備度得分情況(n=118)

2.2 老年急診PCI術后患者出院準備度得分的單因素分析

單因素分析結果顯示：文化程度、經濟狀況入、醫(yī)療支付方式、職業(yè)出院準備度得分不同，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表2)。

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2.3 老年急診PCI術后患者出院準備度得分的多因素logistic回歸分析

將上述有統(tǒng)計學意義的單因素指標(文化程度、經濟狀況、醫(yī)療支付方式、職業(yè))進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，文化程度、經濟狀況、職業(yè)是老年急診PCI術后患者出院準備度得分的主要影響因素(見表3)。

表3 老年急診PCI術后患者出院準備度得分多因素Logistic回歸分析(n=118)

3 討論

2016年心血管病報告顯示，我國缺血性心臟病患病率為1100萬/年，其中急性心肌梗死發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，嚴重威脅人類健康[6]。對于急性心肌梗死患者故需盡快解除梗死相關血管，恢復冠脈血流。PCI因能夠及時有效的開通冠狀動脈血管，重建冠狀動脈血流，改善心肌細胞損傷，是目前國內外指南上推薦的治療常用的治療手段[7-8]。

隨著我國老齡化日趨嚴重，慢性病患者不斷增加，大多數(shù)患者經過急性期的治療后選擇回歸家庭回歸社會，因患者個體差異不同，會引起護理不良反應發(fā)生[9-10]。出院準備服務，又稱出院計劃服務，是延續(xù)護理理念在臨床中的具體應用模式，近年來該服務中的出院準備度成為廣大學者關注[11]。國外學者開發(fā)研制了出院準備度評價量表并進行反復修訂及信效度的檢驗，同時針對患者出院準備度的描述相關性研究及其對患者結局的預測作用研究，調查護士評價的患者出院準備度與患者自評結果之間的差異等方面進行了研究[12-13]。目前，國內有學者針對不同的人群及不同的疾病進行了出院準備度的研究，研究表明評估患者的出院準備度可避免患者過早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率，降低醫(yī)療費用[14-15]。

本研究單因素分析提示文化程度、經濟狀況月收入、醫(yī)療支付方式、職業(yè)出院準備度得分不同，差異有統(tǒng)計學意義。而后進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，文化程度、經濟狀況、職業(yè)是老年急診PCI術后患者出院準備度得分的主要影響因素，考慮文化程度越高、經濟狀況越好，職業(yè)較好的患者自我保健意識更強，對醫(yī)療信息資源利用高，相對比文化程度低、經濟狀況較差人群，對信息的理解更深入，于醫(yī)務人員的依從性較好，對醫(yī)務人員的建議較為采納，配合治療和出院后的康復訓練[16]。此外，經濟狀況是出院準備度的保護因素，為患者在院治療和出院后各類需求的滿足提供了經濟保障。

綜上所述，應根據(jù)文化程度、經濟狀況、職業(yè)三個因素加強對老年急診PCI術后患者護理，提高患者出院準備度，以降低再入院率，節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者術后生存質量。