超高齡患者白內(nèi)障圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理

張金玥，李滿梅*

（1.北京中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 100853）

1 資料與方法

1.1 一般資料

白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變[1]。是最常見的致盲眼病之一。隨著年齡的增長，白內(nèi)障發(fā)病率不斷提高，手術(shù)治療是唯一有效途徑。超高齡患者手術(shù)存在一定的危險(xiǎn)因素，如:自身基礎(chǔ)病，身體的耐受力，并發(fā)癥的發(fā)生，心理因素，以及術(shù)后視力的恢復(fù)等。超高齡患者為年齡超過百歲以上的白內(nèi)障患者，臨床6例超高齡患者存在危險(xiǎn)因素制定對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

1.2 方法

討論超高齡患者危險(xiǎn)因素評(píng)估，制定護(hù)理措施,觀察評(píng)估患者生命體征,了解患者有無基礎(chǔ)病，評(píng)估身體的耐受力，針對(duì)其年齡特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理。患者在手術(shù)前進(jìn)行綜合評(píng)估與手術(shù)禁忌證評(píng)定，可及時(shí)了解患者是否可耐受手術(shù)或手術(shù)后是否可明顯提高視力，為此加強(qiáng)心理護(hù)理，為減少不必要的并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要，對(duì)超高齡白內(nèi)障患者的治療具有重要意義。

1.3 討論

臨床6例百歲以上超高齡患者圍手術(shù)期，從自身基礎(chǔ)病，白內(nèi)障輕重程度，心理素質(zhì)，手術(shù)耐受力，制定責(zé)任制整體護(hù)理，針對(duì)超高齡等特殊情況，實(shí)施針對(duì)性措施。

1.3.1 飲食與心理護(hù)理

患者年齡大，多臥床休息，環(huán)境應(yīng)安靜，有利于康復(fù)。了解患者自身基礎(chǔ)病，如：高血壓，糖尿病，多食清淡、多維生素、多纖維素的食物，少吃刺激性的食物，過甜的食物，保持大便通暢。多與患者溝通講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，消除焦慮心理，減輕對(duì)預(yù)后并發(fā)癥的恐懼，從而減少因溝通不當(dāng)引起的心理疾病等危險(xiǎn)因素，說明保持良好精神狀態(tài)是非常重要和必要的。評(píng)估患者手術(shù)耐受力，避免因年齡過大，導(dǎo)致無法配合完成手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)與醫(yī)生溝通，終止手術(shù)的進(jìn)行。

1.3.2 生活護(hù)理

術(shù)前患者最好自我調(diào)節(jié)好生活習(xí)慣，按時(shí)起床，按時(shí)休息。不抽煙不飲酒，堅(jiān)持每天適當(dāng)活動(dòng)。有選擇性的服藥，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如：長期服用波立維患者，術(shù)前停藥一周，以免出現(xiàn)術(shù)中出血等危險(xiǎn)）。有假牙的患者，一定交代把假牙取下，以免發(fā)生因假牙松動(dòng)而造成的誤吸。

1.3.3 眼部護(hù)理

遵醫(yī)囑給予滴抗生素眼藥，每日4次，連續(xù)3日，術(shù)前生理鹽水沖洗雙側(cè)淚道。眼壓高患者先進(jìn)行降眼壓治療。高血壓、糖尿病患者監(jiān)測(cè)血壓、血糖，使其控制正常范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士輔助患者配合醫(yī)生進(jìn)行消毒和鋪單，擺好體位，對(duì)術(shù)中有想咳嗽或打噴嚏的患者可使其用舌尖頂住上顎，減少刺激，鼓勵(lì)患者深呼吸放松肢體，減少患者恐懼心理[2]，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，血壓等生命體征。做好術(shù)后指導(dǎo)，保持術(shù)眼敷料清潔，包扎固定好，勿用手揉眼睛，勿讓臟水進(jìn)入眼睛，多吃清淡、粗纖維食物，保持大便通暢。術(shù)后一日開放點(diǎn)消炎類眼藥，晚上睡前涂抹眼膏。經(jīng)常詢問患者自我癥狀，如有不適感及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，切勿耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)滴用眼藥水，對(duì)于激素類消炎藥不可隨意增量或減量，按時(shí)復(fù)查。

教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥的方法，避免藥物的浪費(fèi)和不良反應(yīng)的發(fā)生。不可用眼過度，注意用眼衛(wèi)生。避免長時(shí)間看電視、電影。避免長時(shí)間低頭，發(fā)現(xiàn)有感覺眼痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)立即到醫(yī)院就診

2 結(jié) 果

6例白內(nèi)障患者為百歲以上超高齡患者，身體各方面都存在一定的變化性，時(shí)刻警惕年齡大，基礎(chǔ)病多，視力不佳，容易跌倒，一旦發(fā)生病情變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。根據(jù)該患者年齡，視力較差等特點(diǎn)，為其制定當(dāng)?shù)箟嫶驳茸o(hù)理措施，保證了住院期間患者的安全性。術(shù)后予以加強(qiáng)營養(yǎng)，密切觀察病情，對(duì)癥治療和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼龋际谴龠M(jìn)患者康復(fù)的必要條件。通過針對(duì)性的護(hù)理措施，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，提高患者的視力改善生活質(zhì)量，同時(shí)增加護(hù)理工作滿意率。