全程健康教育模式在胃造瘺術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中的效果觀察

楊艷利，宋寶美，寧 亮

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)是指在內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)腹部皮膚穿刺進(jìn)入胃并放置造瘺管，為吞咽困難或吞咽功能喪失但胃腸功能正常的患者提供了一種長期腸內(nèi)營養(yǎng)的新途徑[1]。隨著臨床應(yīng)用病例的增多，術(shù)后瘺口感染并發(fā)癥的問題日益突顯，同時有研究和實踐表明并發(fā)癥的發(fā)生與日常的相關(guān)護(hù)理密切相關(guān)，正確、規(guī)范、有預(yù)見性的護(hù)理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[2]并獲得患者對護(hù)理工作的肯定評價?；诖耍疚膶⑷探逃Ｊ揭胛铱莆冈殳浶g(shù)患者的護(hù)理工作中，對其應(yīng)用效果開展對比研究，目前已獲得了滿意的效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年09月在我科準(zhǔn)備接受同期放化療前行胃造瘺術(shù)的食管癌患者共50例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將50例患者隨機(jī)分為對照組和實驗組各25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)的健康教育模式，主要為沒有計劃性的不定時對患者進(jìn)行健康教育，并且及時解答患者的各項問題。

1.2.2 實驗組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用全程健康教育模式。

1.2.2.1 成立全程健康教育小組 由營養(yǎng)專科護(hù)士1名及初級護(hù)理師4名組成，所有小組成員均需進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的胃造瘺相關(guān)知識培訓(xùn)后方可上崗。

1.2.2.2 實施全程健康教育

（1）胃造瘺術(shù)前護(hù)理：①囑患者術(shù)前10小時禁食，8小時禁飲；②告知患者和家屬留置胃造瘺對于腫瘤治療的重要性；③實施心理護(hù)理，主動、耐心地為患者講解手術(shù)流程，告知手術(shù)的安全性。

（2）胃造瘺術(shù)后護(hù)理：①告知患者術(shù)后當(dāng)天禁食禁飲，按醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持及預(yù)防感染治療；②麻醉藥效過后，若腹部傷口出現(xiàn)疼痛，囑患者及時報告護(hù)士，積極采取止痛措施；③胃造瘺術(shù)后次日，手把手教會患者或家屬怎樣使用胃造瘺管并進(jìn)行傷口換藥。

（3）出院當(dāng)天護(hù)理：①了解患者出院前胃造瘺管使用的掌握情況及腹部傷口情況并提供個體化的健康指導(dǎo)；②發(fā)放出院溫馨提示，告知出院后相關(guān)注意事項；③強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，指導(dǎo)患者正確實行自我管理；④告知患者家屬院外共同參與患者的胃造瘺管道護(hù)理。

（4）健康指導(dǎo)：患者出院兩周后按預(yù)約時間返院，觀察患者胃造瘺傷口及營養(yǎng)狀況、是否有并發(fā)癥發(fā)生，提供相應(yīng)的個體化健康指導(dǎo)并記錄，行滿意度問卷調(diào)查。

1.2.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者瘺口感染并發(fā)癥發(fā)生情況；②比較兩組患者護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率（%）表示計數(shù)資料，比較采用x2檢驗。以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計

觀察組患者發(fā)生瘺口感染有3例，發(fā)生率為12%；對照組的患者發(fā)生瘺口感染有10例，發(fā)生率為40%；觀察組瘺口感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間對比結(jié)果顯示x2=5.094，P=0.024。

2.2 護(hù)理滿意度調(diào)查

觀察組患者表示非常滿意的有20例，占比例為90.9%，基本滿意5例，不滿意0例；對照組患者表示非常滿意的有13例，占比例為52.0%，基本滿意10例，不滿意2例。觀察組非常滿意度明顯高于對照組，組間對比結(jié)果顯示x2=4.367，P=0.037。

3 討 論

PEG作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，手術(shù)方法簡單，技術(shù)成熟[3]，但這一方法也會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不但影響疾病治療效果，還增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體痛苦[4]，亟需采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，降低其發(fā)生率。全程健康教育模式是將患者健康教育內(nèi)容貫穿于整個護(hù)理活動中，是一種全方位的、多層次、雙向、以人性化為主體的綜合教育方式[5]。本研究采用全程健康教育模式管理患者，將健康教育全面貫徹于整個治療過程，具有高效性、靈活性等優(yōu)勢。研究表明，觀察組患者的瘺口感染并發(fā)癥明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組患者滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，對經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者采用全程健康教育模式護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。