腔鏡甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展

韋曉云

（來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺囊腫、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是臨床常見的一種疾病，女性發(fā)病率多于男性。以往傳統(tǒng)開放性手術(shù)是在頸部做較大切口，遺留明顯手術(shù)瘢痕，對機(jī)體外觀產(chǎn)生影響，患者承受一定的心理壓力，而影響到手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)。隨微創(chuàng)外科的提出和興起，使腔鏡在各個(gè)領(lǐng)域均廣泛的應(yīng)用，比如在甲狀腺手術(shù)中使用腔鏡技術(shù)等。為了提高患者對手術(shù)的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復(fù)，還應(yīng)重視患者的圍手術(shù)期護(hù)理。

1 患者的術(shù)前護(hù)理

1.1 做好準(zhǔn)備工作

協(xié)助患者做術(shù)前檢查，詢問掌握患者的病史，若患者吸煙，囑其術(shù)前戒煙超過2周。在術(shù)前一天，做好術(shù)區(qū)備皮，備皮范圍：上至下唇，下至乳房，兩側(cè)至腋中線，并對兩乳頭進(jìn)行清潔消毒。

1.2 術(shù)前手術(shù)體位的訓(xùn)練

患者入院后給予手術(shù)體位訓(xùn)練，即患者平躺，在肩部下墊一軟枕使肩部抬高與床板形成30-40度左右，使頭后仰，頸過伸，以充分顯露頸部甲狀腺部位?；颊呷绻磳?shí)施過相關(guān)的手術(shù)體位訓(xùn)練，在手術(shù)操作過程中，由于保持手術(shù)體位過久，頸部神經(jīng)組織受到一定的壓迫，致術(shù)后頸椎附近的組織產(chǎn)生疲勞，從而使患者容易發(fā)生頭暈、頭痛、惡心等不適癥狀，不但能對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響，同時(shí)又極易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。肩高頭低、頸過伸、頭后仰體位訓(xùn)練方法為：每天訓(xùn)練3次，每次保持該體位2小時(shí)，最初由30分鐘練起，逐漸過渡到1小時(shí)、2小時(shí)。由于個(gè)體化原因護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每一位患者實(shí)際情況，以循序漸進(jìn)的方式增加訓(xùn)練的時(shí)間，訓(xùn)練過程中注意及時(shí)進(jìn)行肩部軟枕的高度、以及坡度的調(diào)整，避免患者在開展體位訓(xùn)練的過程中發(fā)生不良反應(yīng)，如惡心、頭暈以及胸悶等。若為巨大甲狀腺腫半有壓迫癥狀的病人，則不能進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，應(yīng)囑其取半坐臥位，保持呼吸道通暢。

1.3 心理護(hù)理以及健康宣教

術(shù)前由于患者對甲狀腺腫瘤疾病知識的缺乏，患者對于自身疾病和腔鏡手術(shù)不了解，患者可能會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，為了能夠盡快使患者的情緒快速穩(wěn)定下來，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)和患者溝通交流，及時(shí)回答患者提出的疑問，并結(jié)合每一位患者具體情況，為其設(shè)計(jì)一個(gè)合理的護(hù)理計(jì)劃，針對患者產(chǎn)生的害怕、緊張的心理，可針對性對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要情況時(shí)，可將康復(fù)出院的案例告知患者，以此進(jìn)一步提升患者治療疾病的信心，提高護(hù)理的依從性，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。

2 患者的術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

全麻患者未完全清醒前，要去枕平臥，頭向一側(cè)偏，避免嘔吐導(dǎo)致誤吸，確保呼吸道暢通，心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，密切關(guān)注生命體征變化。術(shù)后1-2天，給予溫涼半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食，第3天過渡到普食，少食可增加胃腸脹氣食物，比如牛奶、糖類等[3]。

2.2 并發(fā)癥觀察和護(hù)理

2.2.1 皮瓣淤血

因?yàn)榍荤R手術(shù)的trocar距離病灶比較遠(yuǎn)，所以就需比較多的進(jìn)行皮下游離，以形成工作隧道，患者術(shù)后胸前區(qū)可有程度不同的瘀斑，經(jīng)局部紅外線燈照射、熱敷等促進(jìn)瘀血吸收以及消散。

2.2.2 氣腫

主要是皮下氣腫，因?yàn)榍荤R手需二氧化碳來維持手術(shù)操作的空間，若二氧化碳的灌注壓力不當(dāng)，易導(dǎo)致廣泛的、嚴(yán)重的皮下氣腫，對呼吸功能、循環(huán)功能都可產(chǎn)生嚴(yán)重影響。所以，在術(shù)后要觀察患者是否呼吸困難、胸部和頸部皮膚是否腫脹。如果癥狀較輕，不需特別處理，氣體可自行吸收，但是當(dāng)癥狀較重時(shí)，就要立即半臥位，高流量吸氧，如有必要可胸骨上窩切開或者穿刺進(jìn)行排氣。

2.2.3 神經(jīng)損傷

超聲刀熱損傷、術(shù)后周圍組織水腫可導(dǎo)致喉返神經(jīng)暫時(shí)性的麻痹，所以術(shù)后密切觀察是否吞咽嗆咳、音調(diào)降低、聲音嘶啞等神經(jīng)損傷癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

2.2.4 高碳酸血癥以及酸中毒

腔鏡手術(shù)是在人造的皮下空間開展的，粗糙創(chuàng)面易吸收二氧化碳，而發(fā)生高碳酸血癥以及酸中毒。所以術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道通暢，觀察患者呼吸節(jié)律以及深淺度，給予其持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常[4]。

2.2.5 出血

觀察呼吸，確保引流通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)以及顏色等，并以此判斷是否出血。觀察頸部是否腫脹以及頸圍的變化，床旁備氣管切開包。如果出血量持續(xù)增加亦或頸圍增粗，且伴呼吸異常，血壓升高，患者煩躁等就要立即通知醫(yī)生，提高氧流量，患者半臥位，必要時(shí)可切開頸部清除積血，或再次手術(shù)切開止血。

3 患者的出院指導(dǎo)

在患者出院前，囑其在術(shù)后一到三月內(nèi)要定期復(fù)查。做好健康宣教，告知患者如有不適，就及時(shí)到院就診。因?yàn)樵谇荤R下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)，游離隧道會損傷到剝離區(qū)皮膚，所以囑患者出院后做簡單鍛煉，外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，循序漸進(jìn)，不影響傷口的愈合同時(shí)，避免胸壁粘連和硬化[5]。