沈 忱,唐 穎
(1. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,江蘇 南通 226001;2. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科,江蘇 南通 226001)
乳腺癌采取手術(shù)進(jìn)行治療,由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,需長期臥床休養(yǎng),另外由于術(shù)后部分患者進(jìn)行化療和放療,導(dǎo)致四肢血流速度變化,極易誘發(fā)靜脈血栓栓塞癥。一旦誘發(fā)靜脈血栓栓塞癥,將引起血管發(fā)生完全或不完全阻塞,對生活造成嚴(yán)重影響。因此,應(yīng)采取有效預(yù)防措施,降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險,提升存活率。黃雪飛[1]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn),對乳腺癌患者實(shí)施集束化護(hù)理管理,對預(yù)防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生具有積極意義。為此,本文選取302例乳腺癌患者進(jìn)行研究,探討集束化護(hù)理管理對術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的影響效果,報道如下。
選取2017年3月~2019年10月,我院就診的302例乳腺癌患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)字表分組法,分成對照和觀察組各151例。對照組年齡33~78歲,平均年齡(58.71±18.12)歲,9 2 例乳腺癌擴(kuò)大根治手術(shù),4 0 例乳腺癌改良根治手術(shù),19例保乳手術(shù);觀察組151例,年齡31~76歲,平均年齡(57.99±18.01)歲,93例乳腺癌擴(kuò)大根治手術(shù),43例乳腺癌改良根治手術(shù),15例保乳手術(shù)。兩組患者年齡、手術(shù)類型等一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組
對照組采用常規(guī)護(hù)理管理,內(nèi)容如下:監(jiān)測生命體征,密切關(guān)注患者病情情況,圍手術(shù)期進(jìn)行宣教,膳食營養(yǎng),鼓勵盡早下床及患側(cè)上肢活動等。
1.2.2 觀察組
觀察組采用集束化護(hù)理管理,具體內(nèi)容如下:
①健康教育宣教。采用通俗易懂的語言,詳細(xì)講解乳腺癌手術(shù)治療方案、注意事項(xiàng)等,提升對疾病認(rèn)知。耐心詳盡回答提出問題,消除心中擔(dān)憂情緒。由于乳腺癌屬于惡性腫瘤,長期受疾病折磨,會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,護(hù)理人員應(yīng)傾聽患者主訴,并對其心理進(jìn)行有效評估,采取有效心理干預(yù),緩解負(fù)面情緒。
②病情評估。對病情狀況進(jìn)行有效評估,制定有效治療方案,預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)前需要結(jié)合患者家族史、既往史、現(xiàn)病史、有關(guān)生化檢查尤其凝血指標(biāo)、患者文化程度、對醫(yī)囑和護(hù)囑的理解接受程度、患者身體狀況等進(jìn)行全面和綜合評估,尤其對于高風(fēng)險高?;颊咝枰M(jìn)一步重視。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后,密切監(jiān)測生命體征變化情況,出現(xiàn)異常及時告知執(zhí)行醫(yī)生,采取有效措施予以解決,根據(jù)病情狀況制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)盡早下床活動,對預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的重要性。
比較兩組患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。
將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析,率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),并以率(%)表示,(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為11.26%(17/151),觀察組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為2.65%(4/151),兩組比較x2=5.728,P=0.017;觀察組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組中患者上肢發(fā)生術(shù)后靜脈血栓栓塞癥5例,下肢靜脈血栓栓塞癥12例;觀察組中患者上肢發(fā)生術(shù)后靜脈血栓栓塞癥1例,下肢靜脈血栓栓塞癥3例;靜脈血栓栓塞癥發(fā)生上下肢分布兩組差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.031,P=0.861)。
乳腺癌術(shù)后術(shù)區(qū)軟組織水腫會壓迫上肢血管導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,更加容易導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥,給患者帶來無盡的痛苦;本組研究顯示觀察組和對照組上肢及下肢發(fā)生靜脈血栓栓塞癥基本相仿,兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究顯示,乳腺癌患者治療過程中采取有效護(hù)理,具有預(yù)防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生效果,降低死亡風(fēng)險[3-5]。
由于乳腺癌患者病情危急,常規(guī)護(hù)理管理對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果不顯著。因此,現(xiàn)階段臨床采用集束化護(hù)理管理,提升預(yù)后效果。集束化護(hù)理管理是指在遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上,采取有針對性的護(hù)理措施,達(dá)到預(yù)防疾病效果。研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯低于對照組,結(jié)果與孫小令[6]研究完全一致,說明應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防靜脈血栓栓塞癥,預(yù)后效果顯著。臨床研究發(fā)現(xiàn)上肢靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率比下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生率高,其主要是因?yàn)樾g(shù)后會導(dǎo)致側(cè)胸部發(fā)生變形,出現(xiàn)上肢功能障礙,從而使血流變緩,導(dǎo)致上肢靜脈血栓栓塞癥發(fā)生。因此,術(shù)后應(yīng)格外注意上肢護(hù)理,預(yù)防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生。
綜上所述,對乳腺癌患者實(shí)施集束化護(hù)理管理,能有效預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生,預(yù)后效果顯著。