集束化護(hù)理管理對預(yù)防乳腺癌術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的臨床價值研究

沈 忱，唐 穎

（1. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南通 226001；2. 南通大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，江蘇 南通 226001）

乳腺癌采取手術(shù)進(jìn)行治療，由于手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，需長期臥床休養(yǎng)，另外由于術(shù)后部分患者進(jìn)行化療和放療，導(dǎo)致四肢血流速度變化，極易誘發(fā)靜脈血栓栓塞癥。一旦誘發(fā)靜脈血栓栓塞癥，將引起血管發(fā)生完全或不完全阻塞，對生活造成嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)采取有效預(yù)防措施，降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險，提升存活率。黃雪飛[1]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌患者實(shí)施集束化護(hù)理管理，對預(yù)防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生具有積極意義。為此，本文選取302例乳腺癌患者進(jìn)行研究，探討集束化護(hù)理管理對術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的影響效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年10月,我院就診的302例乳腺癌患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法，分成對照和觀察組各151例。對照組年齡33～78歲，平均年齡（58.71±18.12）歲，9 2 例乳腺癌擴(kuò)大根治手術(shù)，4 0 例乳腺癌改良根治手術(shù)，19例保乳手術(shù)；觀察組151例，年齡31～76歲，平均年齡（57.99±18.01）歲，93例乳腺癌擴(kuò)大根治手術(shù)，43例乳腺癌改良根治手術(shù)，15例保乳手術(shù)。兩組患者年齡、手術(shù)類型等一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，內(nèi)容如下：監(jiān)測生命體征，密切關(guān)注患者病情情況，圍手術(shù)期進(jìn)行宣教，膳食營養(yǎng)，鼓勵盡早下床及患側(cè)上肢活動等。

1.2.2 觀察組

觀察組采用集束化護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

①健康教育宣教。采用通俗易懂的語言，詳細(xì)講解乳腺癌手術(shù)治療方案、注意事項(xiàng)等，提升對疾病認(rèn)知。耐心詳盡回答提出問題，消除心中擔(dān)憂情緒。由于乳腺癌屬于惡性腫瘤，長期受疾病折磨，會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)傾聽患者主訴，并對其心理進(jìn)行有效評估，采取有效心理干預(yù)，緩解負(fù)面情緒。

②病情評估。對病情狀況進(jìn)行有效評估，制定有效治療方案，預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)前需要結(jié)合患者家族史、既往史、現(xiàn)病史、有關(guān)生化檢查尤其凝血指標(biāo)、患者文化程度、對醫(yī)囑和護(hù)囑的理解接受程度、患者身體狀況等進(jìn)行全面和綜合評估，尤其對于高風(fēng)險高?；颊咝枰M(jìn)一步重視。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后，密切監(jiān)測生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時告知執(zhí)行醫(yī)生，采取有效措施予以解決，根據(jù)病情狀況制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)盡早下床活動，對預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為11.26%（17/151），觀察組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為2.65%（4/151），兩組比較x2=5.728，P=0.017；觀察組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中患者上肢發(fā)生術(shù)后靜脈血栓栓塞癥5例，下肢靜脈血栓栓塞癥12例；觀察組中患者上肢發(fā)生術(shù)后靜脈血栓栓塞癥1例，下肢靜脈血栓栓塞癥3例；靜脈血栓栓塞癥發(fā)生上下肢分布兩組差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.031，P=0.861）。

3 討 論

乳腺癌術(shù)后術(shù)區(qū)軟組織水腫會壓迫上肢血管導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，更加容易導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥，給患者帶來無盡的痛苦；本組研究顯示觀察組和對照組上肢及下肢發(fā)生靜脈血栓栓塞癥基本相仿，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究顯示，乳腺癌患者治療過程中采取有效護(hù)理，具有預(yù)防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生效果，降低死亡風(fēng)險[3-5]。

由于乳腺癌患者病情危急，常規(guī)護(hù)理管理對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果不顯著。因此，現(xiàn)階段臨床采用集束化護(hù)理管理，提升預(yù)后效果。集束化護(hù)理管理是指在遵循醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，采取有針對性的護(hù)理措施，達(dá)到預(yù)防疾病效果。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果與孫小令[6]研究完全一致，說明應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防靜脈血栓栓塞癥，預(yù)后效果顯著。臨床研究發(fā)現(xiàn)上肢靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率比下肢靜脈血栓栓塞發(fā)生率高，其主要是因?yàn)樾g(shù)后會導(dǎo)致側(cè)胸部發(fā)生變形，出現(xiàn)上肢功能障礙，從而使血流變緩，導(dǎo)致上肢靜脈血栓栓塞癥發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)格外注意上肢護(hù)理，預(yù)防靜脈血栓栓塞癥發(fā)生。

綜上所述，對乳腺癌患者實(shí)施集束化護(hù)理管理，能有效預(yù)防術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生，預(yù)后效果顯著。